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A Report on the Treatment of 1 Case of Chronic Prostatitis With TCM
【关键词】：慢性前列腺炎 知柏地黄汤 下焦湿热 中医药治疗
【Key word】：chronic prostatitis; zhibaidihuang decoction; Humid and heat of lower coke; Chinese medicine treatment
摘要：目的 通过对一例慢性前列腺炎患者的中药治疗并获得比较好的临床疗效，分享知柏地黄汤加减对阴虚火旺型的慢性前列腺炎的治疗经验。
Abstract:Objective:The Chinese medicine treatment of chronic prostatitis patients and obtain very good curative effect, Zhibaidihuang Decoction to share the experience for the treatment of yinxuhuowang chronic prostatitis.
患者，男性，46岁，因“反复夜尿频繁4年”来中医科门诊就诊。患者诉四年前无明显诱因下出现尿频、尿急、排尿不畅、余沥不尽，当时在医院做前列腺指诊：腺体质硬，触痛明显；B超显示前列腺肿大，诊断为慢性前列腺炎。四年来患者多处就医治疗，均无明显疗效。诉白天久坐后会阴部有坠胀感，夜尿频繁，约5到6次，夜起时伴有小腹胀满感，小便前有尿等待，小便时尿道有灼热感，小便色黄，时有中断。无疼痛不适，无血尿，小便后无白色粘液样分泌物排出。晨起时有口粘、时有耳鸣，胃纳可，饮水较多，大便正常，夜眠欠佳，舌红苔薄黄，边有齿痕，右脉濡数，左脉弦数。患者无高血压、糖尿病病史，有肩周炎病史5年，有慢性鼻炎病史5年。
治疗：患者面色略潮红，大便正常，小便频数，尤以夜尿频数明显，舌红苔薄黄，边有齿痕，右脉濡数，左脉弦数。经仔细辨证当属为肾阴亏虚，湿热下注；晨起口粘、时有耳鸣，左脉弦，考虑肾阴虚兼有肝经湿热。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用知柏地黄汤加减治疗，一诊处方：知母12g 关黄柏9g 熟地15g 丹皮9g 山药15g 秦艽9g 豨莶草15g 黄芩12g 连翘15g 独活9g 牛膝15g 丹参15g 龙胆草9g 菟丝子15g 软滑石9g 生米仁15g 白术9g 白茯苓12g 炒车前子15g 泽泻9g 猪苓12g 每日1剂，14天为1疗程。水煎3次，前两次分早、晚服，第3次取汁2000ml兑温水坐浴半小时，服药期间忌食辛辣及刺激性食物。14天后患者诉夜尿频数较前明显好转，有5到6次减少到2到3次，夜间伴有鼻塞，舌苔黄腻较前变淡，脉滑数。患者夜间鼻塞，今考虑阳明胃经湿热上扰鼻窍，二诊处方为原方基础上加葛根30g，再经过口服中药治疗两周后患者诉夜尿频繁明显好转，目前夜尿1到2次，颜色较前变淡，无夜尿前腹胀、尿等待、小便时尿道灼热感等不适症状，鼻塞亦有明显改善。
按：前列腺疾病是男性多发病，具有病种多，发病率高，病程长的特点，且有逐年增多的趋势。慢性前列腺炎易反复发作，较难治愈。慢性前列腺炎在中医学属于“白浊”、“精浊”等范畴［1］。中医认为该病是由于“下焦湿热”、“气化失司”引起，常分为5型：（1）湿热壅滞型；（2）阴虚火旺型；（3）肾阴虚损型；（4）气滞瘀阻型；（5）痰湿阻滞型。急性期多表现为湿热下注，以尿频、尿急、尿痛，会阴部、下腹坠胀痛，小便黄为主要临床表现。B超：前列腺轻度肿大，前列腺液镜检红、白细胞增多为特征。慢性期多表现为浊毒瘀阻，夹虚夹湿，以小便不畅，余沥不尽，尿道口滴白，会阴部刺痛伴腰酸、头晕、失眠为主要临床表现，B超：前列腺肿大，前列腺液镜检白细胞增多成堆，前列腺指诊质硬触痛明显为特征。临床慢性慢性前列腺炎多见，久病多虚，病在脾、肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主，其治疗实则清利，虚则补益。
在中医学，前列腺炎属于“精浊”范畴，前列腺毗邻男性膀胱部位，故其发病易导致尿频、尿急、尿不畅等症状。其发病与肺、脾、肾三脏都存在密切的关系，其病机为湿热之邪蕴结于下焦，膀胱气化不利所致。该患者夜尿频数，小便时有热感，舌红苔薄，脉数，辨证为阴虚火旺型。笔者对本例患者采用知柏地黄汤加减治疗，疗效满意。方中知母泻胃热、膀胱邪热、肾经相火，黄柏苦寒燥湿清下焦湿热［2］；熟地、丹皮、丹参、牛膝凉血活血，黄芩、独活、连翘清热燥湿解毒，茯苓、猪苓、薏苡仁、滑石、车前子、泽泻淡渗利湿，龙胆草、豨莶草、秦艽祛肝经湿热，山药滋补脾阴，菟丝子滋补肾阴。全方以知柏地黄汤为主，白术、茯苓、泽泻、猪苓四药为猪苓汤去阿胶。伤寒论223条曰：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之［3］；。该患者有口渴、多饮、小便不利症状，用猪苓汤加减比较贴切，因有下焦湿热，故去阿胶之滋腻。口服同时，煎汁后趁热坐浴，既能提高疗效，又节约药材，临床治疗慢性前列腺炎疗效较为满意。
参考文献
［1］中医辨证治疗慢性前列腺炎的临床疗效分析[J]. 周茂平. 深圳中西医结合杂志. 2014（07）
［2］ 汪昂.本草备要 ［M］.北京：人民卫生出版社.2005:5.
［3］ 孙曼之.孙曼之伤寒论讲稿 ［M］.北京：中国中医药出版社.2014:4.
论文作者:张宏志
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/4
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