内蒙古医科大学附属医院 骨科 内蒙古呼和浩特 010050
摘要：深静脉血栓（DVT）是骨科大手术后常见并发症，由于起病隐匿，常因难以诊断而导致严重的后果。因此如何来预防骨科大手术后DVT 的发生显得非常关键。2012年～2014年间，我院按照中华医学会骨科学分会提出的预防骨科大手术深静脉血栓形成的指南（草案）方案，由同一组护士对35例行骨科大手术后患者进行DVT的预防，取得良好效果，现报告如下。
关键词：骨科大手术；肢静脉血栓；预防及护理
骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）发生率较高，是患者围手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因[1]。本文中的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术。静脉血栓栓塞症指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]。包括两种类型：深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。国内邱贵兴等[3]的一项多中心研究结果显示，髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。由此可见对骨科大手术围手术期的有效预防和护理是防止深静脉血栓形成的重要措施。
一、资料与方法
1、一般资料
本组35例，男14例，女21例。年龄40~86岁，平均66岁。其中行人工股骨头置换术13例、人工全髋关节置换术4例、髋部周围骨折行内固定手术18例。所有病例均由同一组骨科医师进行手术，均采用腰硬联合麻醉。人工股骨头置换术和人工全髋关节置换术均经髋关节后外侧入路；髋部周围骨折行内固定手术均采用股骨上端及转子部的外侧显露径路。
2、护理措施
（一）、基本预防措施
①患者进低脂、清淡饮食，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及控制血脂等。②对患者进行预防静脉血栓知识教育，下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦及心理压力，影响生活和工作，护理人员观察其心理变化，运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，耐心向患者做好疾病宣教和功能锻炼指导，讲述深静脉栓塞的危害性，结合成功病例介绍治疗效果，减少患者的恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗护理。③术后抬高患肢垫下肢垫，保持患肢高于心脏水平面20~30 cm，不要在 窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，减轻患肢肿胀。④鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；鼓励患者尽早开始足、趾主动运动及排长肌、股四头肌训练。
2、物理预防措施
物理预防措施是利用机械原理促进下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我们所应用的物理预防措施包括骨折治疗仪和梯度压力弹力袜，骨折治疗仪在术后24 h开始使用，2次/d，30 min/次，直至术后第7天。梯度压力弹力袜术后12 h开始给予，持续穿着，直至术后术口拆线。
3、疗效评定
手术后第10天均行下肢血管彩色多普勒超声检查，检查有无血栓形成。术后第1天至第10天期间如果患者患肢肿胀明显，怀疑有血栓形成予行彩色多普勒检查，若有血栓记入阳性结果。诊断DVT的标准为。①静脉管腔内出现实性低回声。②管径增宽且不能被压瘪。③管腔内无自发彩色血流信号，挤压肢体远端后仍无血流信号出现。④虽有血流信号但血流不能充盈管腔，有充盈缺损现象。
二、结果
本组35例患者中有2例发生DVT，发生率为5.7%。该2例患者经过积极抗凝治疗后血栓机化，未发生肺栓塞。
三、讨论
1、术前护理
（一）术、前准备
除骨科手术常规检查外，应着重检查血凝全套，辅助检查常规行彩色多普勒超声检查，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位静脉血栓。
（二）、心理护理
术前应详细了解患者疾病发生、发展过程，了解患者心、肺、肝、肾及神经系统功能状态，向患者及家属介绍手术的方式及本院开展的情况，麻醉注意事项，用同种实例说明手术的目的和必要性。消除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗和护理。
2、术前宣教
嘱病人戒烟，积极预防及治疗呼吸道感染，保持室内空气新鲜，以避免术后咳嗽增多，保持大便通畅，以上措施防止血栓脱落。寒冷季节注意保暖，为防止室温过低致血管痉挛，室温应保持在25°C左右。同时注意防止外伤。
后护护理
（一）体位的护理
术后抬高患肢高于心脏水平约20～30cm，膝关节屈曲15°可利于静脉回流。
（二）、加强观察，早期诊断：下肢深静脉血栓的早期表现主要是肿胀和疼痛。其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血及静脉曲张。当表现典型时，易引起医务人员的警惕而被诊断。但当肿胀、疼痛轻微而症状不典型时，则易漏诊或误诊。此时不要轻易将病人的疼痛和（或）肿胀认为是临床另外一些常见原因因引起，更要警惕深静脉血栓的形成，并对其进行鉴别分析。
（三）早期功能锻炼鼓励患者术后早期进行功能锻炼，促进静脉回流，预防DVT发生。鼓励患者做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸活动，抬高患肢，鼓励患者深呼吸、咳嗽10次/h，做键侧肢体及上肢的屈伸、抬高、肌肉收缩等运动，以带动患侧及全身的血液循环，防止血流淤滞。鼓励患者尽可能早期离床活动。
（四）、饮食护理 指导患者多进低脂、高蛋白、粗纤维食物，同时保证每日水分的摄入，起到降低血液粘稠度和预防大便干燥的效果，避免便秘时腹压增高，影响下肢静脉回流而导致DVT。让患者禁烟，并远离吸烟环境，防止烟中的尼古丁刺激血管，引起痉挛。
（五）、药物的预防
对于DVT高危患者，入院后及时进行血液流变学的检查，特别是有脑血管病史者应预防性应用低分子右旋糖酐和复方丹参、红花注射液等静脉滴注或低分子肝素钠皮下注射。用药期间应注意观察切口、针眼、牙龈、皮肤粘膜、消化道等处有无出血情况。
（六）、输液管理，保护血管内膜
术后应多选上肢进行静脉输液，因上肢的静脉回流要好于下肢，提高穿刺技能，尽量不在同一静脉处反复穿刺，以免机械性损伤血管内膜而发生深静脉炎；静脉穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，减轻局部和远段组织及血管的损伤；防止各种微粒进入静脉通道，减少不必要的止血药应用。
（七）、药物预防，观察凝血功能
对中危险性特别是高危险性病人使用低分子肝索治疗尤其必要，可通过抗凝治疗预防血栓的滋生和复发。治疗期间护理人员应熟悉药物的性能、剂量及使用方法，观察有无药物过敏反应及其它不良反应，如鼻出血、牙龈出血，用药期间每周2次监测血小板计数。
参考文献：
[1]王秀芳.下肢骨折术后并发深静脉血栓形成患者的观察及护理.实用医技杂志，2007，14（7）：6.
[2]马明娜，茹淑玲，彭战捷，等.预防妇科术后下肢深静脉栓塞研究现状.中国实用护理杂志，2011，19（11）：1 2.
[3]罗占想.骨科患者手术后下肢静脉血栓形成的原因及护理干预.中国实用医药，2010，5（19）：196 197.
[4]殷晓红.预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的护理对策.中华护理杂志，2011，36（5）：330
论文作者:李雅丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
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