湖南省衡阳县人民医院 421000
摘要：目的：分析研讨阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷片口服治疗脑梗塞的有效性和安全性。方法：随机从我院2015年2月至2017年8月期间收治的脑梗塞患者中抽取80例纳入到讨论中，回顾分析其病历资料，依据其治疗方式分2组，对照组40例接受阿斯匹林治疗，研究组40例接受阿斯匹林+硫酸氢氯吡格雷片口服治疗，观察两组患者治疗效果，并比较。结果：研究组治疗总疗效92.50%高于对照组60%，组间数据差异明显（P<0.05）。研究组不良反应总发生率7.50%虽低于对照组10%，组间数据无明显差异（P>0.05）。结论：建议临床治疗脑梗塞采用阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷片口服，安全且高效，有利于改善疾病预后，值得推广。
关键词：脑梗塞；硫酸氢氯吡格雷；阿斯匹林；口服
脑梗塞也称脑梗死，主要发病原因为人体脑组织缺乏供氧、供血导致局部缺血障碍，包含脑栓塞、腔隙性梗死、脑血栓等。脑梗塞发病速度较快，任何年龄均可发病，且发病前无典型征兆，疾病死亡率高[1]。目前治疗此疾病主要给予药物治疗，而阿斯匹林、硫酸氢氯吡格雷片则为常用药物，但有关此两者联合使用的疗效，目前报道仍相对较少。现纳入我院2015年2月至2017年8月期间收治的80例脑梗塞患者分组讨论此点。具体报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年2月至2017年8月期间收治的80例脑梗塞患者病历资料，依据其治疗方式分2组（研究组40例，对照组40例）。患者均接受MRI和CT检查确诊满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]中疾病判定标准，且研究方案经医院伦理会批准后实施。排除哺乳、妊娠患者、脑出血患者。对照组：女14例，男26例，年龄45-75岁，平均为（61.6±1.1）岁，就诊时间（25.2±1.2）h；研究组：女15例，男25例，年龄45-74岁，平均为（61.7±1.2）岁，就诊时间（25.4±1.1）h。两组患者基本资料比较无明显差异（P>0.05），可比较。
1.2方法
入院后患者均接受基础治疗，给予钙离子拮抗剂、维生素E、脑保护剂、脑细胞活化剂等。对照组接受阿斯匹林（批准文号：国药准字J20130078，生产单位：拜耳医药保健有限公司）治疗，首先静脉注射0.4ml低分子肝素注射液，1次/d。在服用阿斯匹林，2次/d，0.1g/次。研究组在对照组治疗基础上接受硫酸氢氯吡格雷（批准文号：国药准字H20056410，生产单位：赛诺菲（杭州）制药有限公司）口服治疗，75mg/次，1次/d。持续治疗14d。
1.3 指标判定
依据《各类脑血管疾病诊断要点》[3]判定治疗疗效，显效：NIHSS评分降低≥46%，肌力恢复4-5级，症状全部缓解；有效：NIHSS评分降低18-45%，肢体功能和活动均有改善，肌力恢复>1级；无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。
记录两组患者不良反应发生状况，如出血、胃肠反应等，并比较。
1.4统计学方法
用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，t检验计量资料，表示为x±s，X2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗疗效
研究组治疗总疗效92.50%高于对照组60%，组间数据差异明显（P<0.05）。详见下表1：
表1：比较两组患者治疗疗效[n，（%）]
3.讨论
脑梗塞在临床较为常见，病情程度与脑部损害位置和缺血程度存在关系，主要累及其大中动脉，血中胆固醇酯类等脂质会聚集在动脉内膜中，内膜纤维化，管壁增厚，官腔变窄，进而引发继发性病变。引发脑梗塞主要病因为血管内膜损伤和动脉粥样硬化斑块破裂，活化血小板，激活凝血瀑布，快速增大血栓，阻塞血管。所以，现临床治疗脑梗塞的基本方式为抗血小板，抑制凝血，以防血栓形成，缩小梗塞面积，改善血流，加大脑组织半暗带血供，改善患者神经缺损功能。
血小板聚集的重要环节则为腺苷二磷酸和血小板血栓素A2。阿斯匹林属于抗血小板类药物，对环氧化酶有不可逆抑制作用，降低血小板血栓素A2生成量，组织血小板释放和聚集反应，发挥抗血栓功效，抑制血小板聚集和释放。但因动脉血栓等因素干扰，此药物仅可抑制环氧酶。研究中指出，阿斯匹林抑制的血小板，其他聚物仍可将其激活，发生阿斯匹林抵抗状况。所以，仅给予阿斯匹林药物治疗，疗效不突出。硫酸氢氯吡格雷片为ADP非竞争性抑制剂，适用于外周动脉硬化、心肌梗死、脑梗死等，人体服用后，经生物转化，对血小板聚集有抑制作用，并对其他激动剂有阻断作用，进而诱发血小板聚集，让血小板ADP受体的结合具有不可逆性，且在与ADP结合过程，为膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活化的主要环节，抑制纤维蛋白原，进而阻止血小板聚集。所以，对血小板所发挥的抑制作用非常明显。且硫酸氢氯吡格雷可降低巨噬细胞和斑块内脂质，稳定斑块。此外，此药物可影响血小板生命周期。
本研究中纳入80例脑梗塞患者分组讨论后，结果显示，研究组总疗效高于对照组（P<0.05），不良反应总发生率7.50%虽低于对照组10%，但P>0.05。提示阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷可在确保治疗安全的基础上提升疗效。此研究结果与梁茜茜学者[4]报道结果相符。笔者分析认为，联合给药可抑制ADP和A2两个环节，但单纯给予阿斯匹林治疗，仅可抑制A2。综上，建议临床治疗脑梗塞采用阿斯匹林联合硫酸氢氯吡格雷片口服，安全且高效，有利于改善疾病预后，值得推广。
参考文献：
[1]王立羽，白丽虹，王爽.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白、血脂、颈总动脉内膜中层厚度的影响[J].广西医学，2017，39（4）：481-483.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国医学前沿杂志（电子版），2010，2（4）：16-19.
[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点（1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订）[J].中华精神科杂志，1988，21（1）：60-60.
[4]梁茜茜，张庆，李莉，等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（16）：1446-1448.
论文作者:刘宏伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/5
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