兰州大学第一医院特需外科 甘肃 兰州 730000
【摘要】随着人们物质生活水平的提高，原有营养供给的发生变化，使得肝胆的相关发病率逐渐上升，在患者中的肝胆手术也在不断增多。胆瘘作为该手术之后的并发症之一，对患者的身心造成很大的影响，通过实施胆瘘患者的护理干预能有效的促进患者的康复与痊愈。
【关键词】肝胆；术后；胆痿患者；护理
[中图分类号] R256.4[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-321-01
现阶段随着科学技术的进步以及广大医师技术水平的提高，在肝胆方面的疾病治疗中越来越倾向于手术的治疗方式。然而，在肝胆的手术之后，如果没有得到及时有效的护理，一些相关的并发症就会时常发生，胆瘘作为并发症之一，对患者的康复治疗带来了极大的影响。因此，加强对肝胆术后的胆瘘患者的护理具有很强的现实意义。本文将就2015年1月至6月期间在我院发生的肝胆术后胆瘘并发症的18例患者，展开相应的护理，现汇报如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组患者共有18例，其中男10名，女8名，其年龄阶段分布在42至70岁之间。在这些患者之中，发生胆肠吻合口瘘的有4例，出现肝创面胆管瘘的患者有6例，出现胆总管探查后放置T管胆瘘患者2例，胆管损伤后胆瘘2例。
1.2治疗方法
发现胆瘘后根据胆瘘的原因、部位、大小和病情轻重选择不同的治疗措施，一般胆瘘早期（4-6 h内）均首先采取非手术治疗，主要措施如下：取右侧卧位或半坐卧位。禁食，行胃肠减压。利用原腹腔引流管引流或从原窦道口重新置管引流。补充水、电解质，纠正酸碱失衡。加强抗感染。支持疗法，给予完全胃肠外营养。给予生长抑素（善宁）、生长激素（尊怡）序贯治疗。对采取以上治疗措施病情无好转，在严密观察下行介入治疗：在B超或CT引导下行腹腔穿刺置管，经内镜行十二指肠乳头切开、胆总管置管内引流、胆管内支架。对有弥漫性腹膜炎或胆瘘早期采取非手术治疗病情仍无好转即采取手术治疗。
2 护理措施
2.1基础护理
由于在进行胆道手术之后，发生胆瘘的患者在接受引流管的放置方面，需要维持很长一段时间，其严重影响了患者的日常起居与生活，给患者带来极大的不便与痛苦，对此，相关护理人员必须给予耐心细致的护理，帮助患者其日常生活，重病者定时协助翻身，检查皮肤受压情况，预防压疮形成。经常巡视，如胆汁从腹部引流管口外周或伤口流出，应及时用生理盐水清洗干净，擦干后用氧化锌软膏涂于局部保护皮肤。仔细观察瘘口周围皮肤变化情况，加强换药，保持敷料干燥，建立交接班登记本。
2.2心理护理
胆瘘病人都会有焦虑、恐惧，担心自己疾病预后不良的心理，对医疗技术产生疑虑。此时心理护理非常重要，护士应增强与病人及家属的沟通，传递关爱之情，耐心安慰病人，详细向患者及家属解释长时间留置引流管的作用和重要性，讲解有关疾病的知识，让病人对疾病治疗措施有所了解，从而减轻心理压力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆通过细心观察及时发现病人的情绪变化，根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，给患者亲近感和责任感，有效消除医患之间潜在的障碍，提高病人的信任度和满意度，主动配合治疗、护理，从而有效提高病人康复自护能力，促进早日康复。
2.3胆瘘的病情观察
术后患者出现腹痛、腹胀、黄疸、发热、局部或全腹有压痛、反跳痛或腹腔引流管引出胆汁样液体应考虑并发胆瘘可能。保守治疗期间，加强巡视，除监测患者生命体征外，还要倾听病人的主诉，观察腹部症状和体征、腹痛程度、范围、导管引流通畅情况以及引流液的量、颜色、性状等。如果患者出现腹痛、腹胀症状而腹腔引流管无胆汁引出时，应及时报告医生并协助查明原因及时处理，确保引流管的通畅，避免因胆汁聚积而致病情加重。如患者腹痛加重、腹膜炎范围扩大，应立即报告医师，同时做好急诊术前准备。
2.4引流管护理
胆瘘的治疗关键是充分引流胆汁，保证瘘口周围不再有胆汁，消除炎症等待瘘口闭合。经充分引流等综合治疗后胆瘘多可自愈而无需行再次手术修补。因此管道护理非常重要。方法：限制活动，采取半坐卧位，以利引流，妥善固定好引流管并留适当的长度，防止扭曲受压及滑脱，按时挤压确保通畅。发现堵塞时，及时报告医生，遵医嘱用10-20 ml无菌生理盐水冲洗引流管，反复多次，确保引流管的通畅。早期胆瘘量多时可改为双套管用持续负压（150-200 mmHg）吸引7-10 d，待窦道形成改为重力引流。引流瓶位置低于引流部位，密切观察引流液的颜色、性质及量，有无沉渣、浑浊，及时倾倒引流液，准确记录，有异常及时报告医生。每天更换引流瓶和引流管，严格遵守无菌操作规程及消毒隔离制度。本组18例经充分引流、营养支持、保肝、防治感染等综合治疗后胆瘘自愈，只有1例需带管出院，3个月后回院再次手术修补自愈。
2.5支持治疗、控制感染
胆瘘患者需注意维持水、电解质平衡，积极补充能量、蛋白质、维生素等，加强营养支持、保肝、防治感染治疗，定期监测血常规和血生化，密切观察患者有无感染体征出现，如发冷、寒战、体温上升，腹膜炎体征等。控制感染的主要措施是有效引流，引流液常规行细菌培养及药敏试验，遵医嘱合理应用抗生素控制感染，从而缩短胆瘘的时间，促进瘘口早日愈合。
2.6饮食护理
在进行肝胆手术之后发生胆瘘现象的时候，必须立即让患者停止进食和饮水，以便最大限度的减轻肠胃的负担。当患者腹胀与腹痛的现象消失之后，而且其肠胃的功能恢复正常之后，才能够拔出肠胃上的管道，并适当的喂服少量温开水，如果在饮水过后，没有发生腹部不适的情况，则可以在次日对患者进行少许流食的服用，以便维持患者的正常营养需要。饮食期间应避免油腻及辛辣食物，同时还应注意观察有无腹胀、腹痛，若出现立即通知医生，予禁食、行胃肠减压等措施。
3 出院指导
根据患者的不同情况制定出院指导，嘱患者出院后进食易消化、清淡低脂食物，多吃水果及新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物，禁烟、禁酒，保持大小便通畅。嘱注意休息及个人卫生清洁，保持心情舒畅。告知复查时间及重要性。带引流管出院者应详细交代妥善保护引流管的方法，防止滑脱、扭曲，保持引流管口高于引流袋，每天定期挤压管道，保持引流通畅防止逆行感染。告知患者一旦发生脱管，立即到医院就诊。嘱患者每天注意观察引流胆汁量、颜色，如发现胆汁突然增多或减少，引流液浑浊或血性，伴有腹痛发热或管口周有液体渗出等，也应立即到医院就诊。遵医嘱按时服用消炎利胆、护肝等出院带药。
总之，针对肝胆术后的胆瘘患者给予及时有效的干预护理，不仅能够减轻患者的病痛，而且还能大大降低该并发症引发的治疗费用，在提高患者的治疗满意度过程中，使患者的快速的康复，其具有很高的临床实用价值。
参考文献：
[1]张荣华.胆道术后并发胆瘘的原因分析及诊疗研究[J].中国当代医药，2015，17（20）：165-168.
[2]文宇，苗雄鹰，黄生福，等.肝切除术后胆瘘的预防与处理[J].临床外科杂志，2015，13（10）：639-640.
[3]黄权.肝胆手术后胆瘘的综合治疗[J].肝胆外科杂志，2013，13（5）：379-381.
论文作者:黄蕊平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/8
标签：患者论文; 肝胆论文; 胆汁论文; 术后论文; 通畅论文; 手术论文; 发生论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;