辽宁省沈阳市解放军第202医院 辽宁沈阳 110000
摘要：目的 比较手工清洗和机械清洗对妇用类器械（窥阴器）的清洗效果。方法 本院的消毒供应中心随机抽样已清洗的器械，共24件。采用ATP荧光仪监测ATP值，评估清洗效果。结果 手工清洗的妇用类器械（窥阴器）表面ATP值高于机械清洗的妇用类器械（窥阴器）表面的ATP值。结论 妇用类器械（窥阴器）消毒前采用机械清洗（全自动清洗机）效果较好，建议推广应用。
关键词：ATP荧光仪；妇用类金属窥阴器；手工清洗；机械清洗；清洗效果
【Abstractob】 Jective To compare the cleaning effect of manual cleaning and mechanical cleaning on women's use of instruments（voyeurism）.Method The sterilization supply center of our hospital randomly sampled the cleaning equipment，altogether 24 pieces. The ATP value was monitored by ATP fluorometer and the cleaning effect was evaluated.Result An ATP value on the surface of a woman using a device（voyeurism），which is washed by hand.conclusion The woman USES mechanical cleaning（full automatic cleaning machine）before sterilization，and recommends the application.
[keywords] ATP fluorometer；The woman used a metal voyeurism；Manual cleaning；Mechanical cleaning；Cleaning effect
清洗是去除医疗器械表面可见污染物的最有效方法之一。清洗效果与质量将影响着整个消毒灭菌流程效果，它是保证整个医疗过程安全、有效的重要环节。现在的医疗器械清洗手段有很多种，如全自动清洗机和手工清洗。应用荧光检测技术，可用于判定清洗效果【1】。ATP（Adenosine Triphosphate），即为腺嘌呤核苷三磷酸，又叫三磷酸腺苷。ATP普遍存在于细菌等微生物细胞内，也是微生物新陈代谢的能量物质。荧光法检测细菌的原理是利用ATP试剂中若干组分如荧光素—荧光素酶等与被监测的样本发生反应而产生光子，再应用荧光检测仪来捕捉和检测发光值，由于被监测样本所含有的细菌等微生物的数量与其ATP值有关，所以在ATP值与发光值之间存在一定的函数关系，因此通过检测发光值即能计算得到被监测标本所含细菌等微生物含量【2】。
美国多个专业权威机构研究了1000个以上的样品，应用荧光检测法所得到实验结果90%以上与24~48h标准的细菌培养法所得结果一致。美国CDC制定的《医疗机构消毒灭菌指南2008》也将ATP荧光检测法作为评价内镜清洗的新方法。中国CDC有研究证实，ATP检测结果与不同浓度的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和血液成直线相关。通过ATP方法可对细菌检测和表面洁净度进行检测和技术评估。由于ATP荧光检测技术具有快速、简便、准确、可靠，已逐渐成为消毒供应中心清洗效果快速监测的常用手段。本文应用荧光检测技术对比较难于清洗的妇用类器械（窥阴器），评估手工清洗和机械清洗（全自动清洗机）清洗效果。
1.材料与方法
1.1材料
将回收自临床科室、妇科门诊、手术室的使用后金属窥阴器24件为研究对象。实验材料包括超声波清洗机，GETINGE（46-SERIES）全自动清洗消毒机，ATP荧光测试仪以及荧光测试棒。
1.2采样方法 为保证采样的真实有效，此次采样全部为突击抽查，所选器械为手工或机械清洗烘干后未灭菌的妇用类器械（窥阴器）。
仪器使用方法 启动ATP荧光仪，等待60s的自动校对时间。使用荧光测试棒对清洗后的窥阴器的全表面进行采样，尤其是铰链、轴节和内凹槽等难清洗的部位。一旦完成取样，将试纸插回测试管中，折断测试管手柄端的塑料接口，使其激活酶促反应，激活后，左右振荡测试管至少5s已充分混合反应物，立即将测试管放入ATP荧光仪中，读取RLU值。
1.3判定标准 根据ATP荧光仪的使用说明书规定，手术器械判定的参考值为：0~5为合格，6~9为临界，10以上为不合格。
2.结果
所采集的临床科室、妇科门诊、手术室的使用后金属窥阴器24件，共10件采用手工清洗，另外14件采用机械清洗（全自动清洗机），所采集的数据具有统计学意义，它们测出的ATP值见表1，合格率见表2.
根据判定标准，从表1和表2中可以看出，此次所采集样品，使用全自动清洗机清洗的样品其ATP值全部在合格的范围内，合格率达100%；而采用手工清洗的样品只有5件合格，合格率为50%，3件位于临界区间，有2件属于不合格，不合格率达20%。
3 讨论
本文应用荧光检测技术测定医疗器械表面的ATP值的方法来评估比较机械清洗（全自动清洗机）和手工清洗在妇用类金属窥阴器上的清洗效果，这两种清洗方法不同之处在于：
（1）个人防护手工清洗 整个清洗过程全部需要人手工完成，器械与身体接触，此过程中对于清洗人员的个人防护要求较高，如果在个人防护方面做的不足，清洗过程中接触污染的器械后溅起的飞沫是清洗人员交叉感染的隐患。而全自动清洗机清洗完全依赖机器，全自动清洗机全程不与人体直接接触，可以避免肢体损伤引感染的问题。
（2）清洗方式 妇用类金属窥阴器关节及凹槽部位污物多，隐蔽，难清洗，人工清洗需要用刷子反复清洗，且往往存在死角，不能达到很好的清洗效果。机械清洗多角度同时清洗，避免了因死角所带来的清洗不全面的问题。
（3）精神因素 在妇用类器械使用量较大的机构，清洗人员清洗数量过多会导致疲惫，精神不集中，甚至个人心情也会影响着清洗质量。机械清洗只会存在机械故障的问题，不受外在不稳定因素的影响。
随着全自动清洗机的不断更新完善，其已经能满足绝大多数的手术器械的清洗，在消毒供应中心，全自动清洗机的双门设计，很好地区分了清洁区和污染区，避免了两个区域交叉带来的隐患，全自动清洗机全程封闭清洗，避免了污染水的外溅，全自动清洗机配备烘干设备，方便工作人员在清洗后尽快完成打包工作。
通过此次抽样检测，可以粗略的看出，机械清洗（全自动清洗机）相较于人工清洗方面的优势。器械的清洗是整个手术器械消毒灭菌的第一环节，也是相当重要的一个环节。通过全自动清洗机的使用，可以有效地提高手术器械的清洗效率和清洗质量，避免医院感染的发生。
参考文献：
[1]尹世辉，张馨心，李俐，等.ATP生物荧光技术对复用医疗器械清洗效果评价研究[J].中国消毒学杂志，2012，29（12）：1071-1072.
[2]姜皓.手术器械清洗和灭菌方法研究[D].吉林：吉林大学，2012.
作者：刘昭彤
电话：15840452565
论文作者:吴,昊,刘昭彤
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：荧光论文; 全自动论文; 清洗机论文; 器械论文; 效果论文; 机械论文; 手工论文; 《健康世界》2018年3期论文;