黑龙江省宁安市人民医院 157400
【摘 要】目的：分析与探究心电图在冠心病诊断中的价值。方法：选择2015年2月~2016年2月我院收治的100例冠心病患者以及30例健康志愿者对研究资料，分别对其采用心电图与冠状动脉造影诊断冠心病，比较两种方法诊断冠心病的假阳性，假阴性，特异度，灵敏度，阳性预测值以及阴性预测值。结果：冠状动脉造影的特异度与阴性预测值分别为90%和70%，显著高于心电图的78%和56%。结论：心电图是一种简单方便，价格低廉，且无创的冠心病诊断方法，可作为早期筛查冠心病的首选方法，但为避免误诊和漏诊，建议与其他方法联合诊断。
【关键词】心电图；冠心病诊断；价值
近年来，冠心病在我国的发病率呈现逐年上升的趋势，目前，临床上用于诊断冠心病的常见方法为冠状动脉造影，但是冠状动脉造影方法亦有其不足之处，由于该检查方法为有创性检查且费用昂贵，使部分患者难以接受。因此，寻找无创，有效以及经济适用的冠心病检查方法是一项重要课题。本研究将确诊为冠心病患者的冠状动脉造影与心电图结果进行比较分析，探讨冠心病患者冠状动脉造影与心电图之间的关系以及心电图在冠心病诊断中的价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月~2016年2月我院收治的100例冠心病患者以及30例健康志愿者对研究资料，其中男57例，女43例，年龄40~77岁，平均年龄59岁；所有患者均根据世界卫生组织的相关诊断标准确诊为冠心病；100例患者中患有合并高血压脂症38例，高血压症53例，合并糖尿病29例，吸烟者40例；另外30例健康志愿者中南18例，女12例，均签署知情同意书。
1.2诊断方法
对100例患者与30例健康志愿者采用心电图检查与冠状动脉造影检查。判定的标准为：出现以下情况中的一种，则判断结果为阳性：（1）两个或两个以上相邻ST段水平或下斜压低≥0.05mV；（2）以R波为主的导联T波低平或倒置；（3）患者有明确心肌梗死病史，相应导联有病理性Q波，符合陈旧性心肌梗死。在进行冠状动脉造影检查时，采用多体位左，右冠状动脉造影，检查患者的主要冠状动脉包括左主干，左前降支，左回旋支，右冠状动脉以及主要分支包括对角支，边缘支，后降支，若检查发现任意一支或一支以上的主要冠状动脉或其分支的狭窄≥50%，则判定为阳性[1]。
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1.3评价标准
依据冠状动脉造影结果，分析阳性患者与阴性患者心电图表现与冠状动脉造影之间的异同，比较的内容包括：比较阳性组与阴性组患者心电图个波段之间的差异；比较冠状动脉造影与心电图诊断冠心病阳性与阴性诊断率之间的差异；对比研究心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的灵敏度，特异度，阳性预测值以及阴性预测值。
1.4统计学数据分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
在30例健康志愿者中，冠状动脉造影的阳性率与阴性率分别为15%和5%，与心电图的45%和55%相比较，P＜0.05，差异具有统计学意义；在100例冠心病患者中，冠状动脉造影的阳性率与阴性率分别为82.9%和17.1%，与心电图的75%和25%相比较，P＞0.05，差异无统计学意义；冠状动脉造影的灵敏度和阳性预测值分别为75%和82%，与心电图的70%和76%相比较，P＞0.05，差异无统计学意义；冠状动脉造影的特异度与阴性预测值分别为90%和70%，显著高于心电图的78%和56%，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
心电图是医学上诊断冠心病是一种简单方便，经济适用，且无创的方法，在临床上，采用冠状动脉造影诊断冠心病的准确性最高，是诊断冠心病的金标准。然而，一些冠心病采用心电图的方法无法准确诊断，其原因可能是由于冠状动脉循环的代偿作用，前向血流并没有完全中断，因此心电图不能够及时地反映这种代偿作用，无法检出患者心肌缺血等情况，应用存在局限性。同时心电图对心肌缺血不能定量分析，这些缺点均限制了临床上使用心电图诊断冠心病的准确度。而冠状动脉造影的精确性则相比心电图更高，这是由于机体冠状动脉正常循环是有特点可循的，代偿作用相对明显[2]。
心电图诊断冠心病出现假阴性的可能原因主要包括以下几种：（1）冠状动脉的储备能力极强，虽然出现病变，但是由于患者在静息状态时心肌的耗氧量也较低，此时仍能保持供需平衡，只有患者在剧烈运动之后，该供需平衡状态才能被打破，故采用心电图诊断出现假阴性；（2）在冠状动脉发生病变以后，由于代偿作用，侧支循环供血量将大大增加，从而改善心肌细胞的缺氧状态，故采用心电图诊断不能发现明显变化；（3）血管狭窄部位相互对应，从而导致ST-T向量相互抵消，因而在心电图上无法表现出明显的疾病症状；（4）由于一些其他疾病的影响，使得结果显示出相对正常的心电图[3]。
此次临床实验者中，冠状动脉造影的特异度与阴性预测值分别为90%和70%，显著高于心电图的78%和56%。可作为冠心病早期筛查的首选方法，但由于其存在一定的局限性，会出现漏诊与误诊的情况，而冠状动脉造影具有较高的准确性，因此在冠心病的临床诊断中，建议在必要情况下需要结合冠状动脉造影技术等其他方法进行诊断，充分保证检测结果的准确性。
总而言之，近年来随着冠状动脉介入技术的广泛应用，冠心病的诊断率已经得到显著提高，若采用心电图检查基本表现正常但又疑诊冠心病的患者可以加做运动试验，必要时进行冠状动脉造影的检查；而对于心电图ST-T改变拟诊冠心病的患者，也应当结合患者的临床症状以及其他影响因素等进行综合分析，以免对患者健康的造成无法挽回的损失。
参考文献：
[1]贾永美.心电图在冠心病诊断中的价值[J].医学综述.2013，10.
[2]张燕群，王秀玲.常规心电图在冠心病诊断中的价值[J].大家健康（学术版），2014，06.
[3]冯云红.浅谈心电图在冠心病诊断中的价值[J].转化医学电子杂志，2016，04.
论文作者:朴哲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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