王倩倩 冯丽艳
（内蒙古医科大学附属医院 内蒙古 呼和浩特 010050）
【摘 要】目的：探讨系统功能训练对血管性痴呆患者康复效果的影响。方法：选择符合入选标准的血管性痴呆患者56例，随机分为对照组(28例)和观察组(28例)，56例患者药物及康复治疗方案一致，对照组给予常规护理干预，观察组除做好常规护理外，重点强化以行为认知和运动疗法为核心的系统功能训练；在治疗前后分两次采用MMSE简明精神状态量表及BI活动能力指数量表对两组患者进行相关功能状态评定。结果：分组后首次MMSE、BI评分比较，组间差异无显著性（P>0.05）；经过一个阶段的治疗后，观察组MMSE及BI评分均显著高于对照组（P<0.05）；提示观察组患者在认知功能、日常活动功能水平方面改善较好。结论：系统功能训练配合药物等综合治疗，可增进血管性痴呆患者的康复效果，对改善患者认知功能及日常活动能力作用显著。
【关键词】血管性痴呆；功能训练；效果评价；
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0362-02
脑血管病是中老年人群的高发疾病，血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）由脑血管疾病引起，以日常生活能力下降、精神衰退、认知功能障碍为主要表现，近年来发生率逐渐升高；作为继阿尔茨海默病之后最常见的痴呆形式，VaD虽具有一定的可逆性，但目前尚无特效治疗措施。有研究表明，早期的综合康复干预措施对VaD患者的功能障碍或缺损有一定的改善意义，本文将探讨系统功能训练对VaD患者的有效性，旨在有助于提高此类患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2011年9月～2014年8月收治的56例血管性痴呆患者作为研究对象，均符合中华医学会神经病学分会（2002）有关血管性痴呆诊断标准，其中男29例，女27例，年龄最小56岁，最大79岁，平均（65.7±5.2）岁，入选标准：①均经实验室及影像学检查证实有脑血管疾病的表现；②Hachinski≥7分、CDR评分为H1～21分，属于轻、中度血管性痴呆患者；③排除其他原因所致痴呆、智力障碍及精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 分组
以上患者签署知情同意书后入组，以随机原则分为观察组和对照组，每组28例，两组患者均根据病因和临床表现给予改善脑循环、激活脑代谢、抗血小板及营养神经等基础治疗，同时配合头皮、穴位针刺治疗，治疗方案无差异。对照组给予常规护理干预并给予心理支持及健康教育，以鼓励患者加强康复期的功能训练。观察组则在做好基础护理的同时，对于传统康复护理手段进行改进及优化，强化以行为认知和运动疗法为核心的系统功能训练。两组的一般社会学资料、神经系统检查、病程、症状积分等比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2.2 训练方法
（1）行为认知重建：以床边一对一教育为主，通过语言、运用移情、倾听、肢体语言爱抚等一系列沟通程序，增进感情交流取得患者的信任，达到医患充分的融合；及时掌握患者认知行为能力现状，了解精神情感障碍的危险度，为下一步智能认知训练做好准备。在认知训练中，要做好情感支持，帮助患者从焦虑、抑郁中解脱出来，降低痛苦感受程度。重点进行记忆和思维训练，以持续的阶梯式的提供信息刺激量，引导患者重新确立自我；比如，通过逝去的经历、生活事件的情景再现，复述各种信息、数字、资料，结合计算、书写等，还可以通过认识和记录目前生活中的真实人物和事件，增强患者与周围环境（人群）的沟通、参与互动，使患者能够逐渐恢复情感控制并使记忆能力、逻辑思维能力得到矫正，实现重建合理认知。
（2）运动疗法：针对患者神经功能缺损情况，对患者进行康复训练支持以启动附近完好的脑细胞代偿，复苏中枢神经系统，活跃循环及呼吸功能；早期采取被动运动，以理疗、按摩、诱导放松训练为主，协助患者摆放舒适体位，采用按、摩、揉、捏4法，帮助活动中肢肌肉，促进全身血液循环,顺序为先大关节后小关节，运动幅度从小到大，先轻后重，有节奏地进行，以改善脑组织营养和代谢；帮助患者加强躯干控制，床上进行肢体关节屈伸、旋转、肩关节外展、内外旋及肢体移动等，通过以上训练维持关节韧带活动度，减轻痉挛性收缩，实现中枢运动神经系统兴奋，以上运动3~4/d, 15~20min/次；当患者出现自主运动能力后，逐渐增加平衡练习、步态练习、抗阻练习等，以利肢体功能恢复。
（3）日常生活能力训练：运动疗法收到一定效果后开始日常生活能力训练，通过独立进食、握笔动作、穿脱服装、洗漱、独自大小便、室外活动等，充分调动大脑、眼、手的协调能力，在训练中，护士要进行示范并随时辅助，做好防护性措施。
（4）语言康复训练：根据患者失语、构音障碍的类型和程度进行，病情较重者，从简单的音节开始，如单音节字“啊…呀”的训练, 让患者模仿护士的口型，支配唇、舌、口腔肌肉运动，促进练习发音，以强化大脑皮层，建立新的兴奋灶；训练要由简入繁，逐步增加语言的难度和量度，最终实施口语对话。
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1.2.3评价指标
（1）采用MMSE简明精神状态量表对两组患者治疗前后两个时间点（入院及治疗10周后）认知功能进行评分，该量表将主要内容归纳于识记、注意力和计算、定向力、回忆力及语言能力等因子，总分30分，正常27-30分，<27分为认知功能障碍，21-26分为轻度障碍，10-20分为中度障碍，0-9分为重度障碍。（2）采用修订BARTHEL指数（BI）对患者日常活动能力进行评定，该指数系根据评定分数划分日常活动能力情况，总分100分，分数越高，日常活动能力缺陷越少。以上工具均属于国际公认的评价认知能力/日常活动能力的通用量表。
1.3统计学方法
全部数据结果通过SPSS17.5统计软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，均数比较行t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
分组后首次MMSE、BI评分比较，组间差异无显著性（P>0.05）；经过一个阶段的治疗后，观察组MMSE及BI评分均显著高于对照组（P<0.05）；提示观察组患者在认知功能、日常活动功能水平方面改善较好，见附表。
附表 两组治疗前后MMSE评分及BI指数情况比较比较 (x±s)
组别nMMSE评分BI指数
干预前干预后干预前干预前
对照组2814.1±2.918.2±4.168.4±6.774.3±8.2
观察组2814.3±3.322.6±5.367.9±5.283.5±9.6
P值->0.05<0.05>0.05<0.05
3 讨论
据流行病学调查显示，血管性痴呆（VaD）居老年痴呆患者的首位，并随年龄增长呈上升趋势；多次脑梗死或一次较大面积梗死后易导致VaD的发生；临床研究认为，脑组织灌流量减少及血液动力学异常，脑组织总量丢失是VaD形成的重要因素；该病除了存在语言、肢体功能障碍外，尤以获得性智能持续性损害为主要临床特征，表现为记忆、认知功能的缺损及情感或人格障碍，使患者生存质量严重下降，给家庭、社会带来沉重负担。
现代康复医学认为，在药物综合治疗的同时，早期的综合康复措施，是影响脑血管疾病预后的重要因素，因此越来越多的脑血管病临床研究开始投向康复训练领域。本组针对VaD患者的系统功能训练研究，是以行为认知功能训练为主，并结合主、被动运动疗法、日常生活自理能力训练和语言康复训练来共同完成的；其理论依据为：大脑功能具有可塑性，在药物治疗以保证血液流变学指标改善，神经元完整性复苏，神经细胞得到恢复的基础上，通过上述一系列训练程序的开展，加速了机体微循环和代谢，使得神经细胞兴奋性提高，动脉血氧分压增加，为感受器接受传入性冲动创造了有利条件，从而促进了患者记忆、认知功能及肢体运动能力的改善或重新恢复。本组康复训练时间为10～12周，从治疗前后MMSE、BI评分来看，治疗后观察组MMSE及BI评分均显著高于对照组（P<0.05）；研究结果说明系统功能训练与VaD患者认知功能及日常活动能力的改善有关，对延缓VaD病情的发展，促进康复治疗效果, 具有积极作用。
血管性痴呆患者作为特殊群体，对其执行系统功能训练指导是一项有难度的工作；医护人员要充分认识病情，明确危险因素，始终贯彻自身临床支持者、教育者的角色功能，为VaD患者提供多元化整体康复训练支持，尤其是各项干预支持不能仅仅局限于患者住院期间，要在患者离院后加强随访，增强院外训练的延续性，以巩固治疗效果，使VaD患者最大限度地回归社会。
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作者简介：
王倩倩，女，（1988.6～），中专，内蒙古医科大学附属医院康复科护理工作，18004842599.
通讯作者：
冯丽艳，女，（1975.11～），本科，主管护师，内蒙古医科大学附属医院康复科护理工作，13500611355.
论文作者:王倩倩,冯丽艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：患者论文; 血管性论文; 功能论文; 认知论文; 痴呆论文; 能力论文; 评分论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;