1.山东省寿光市妇幼保健院；2.山东省寿光市人民医院
摘要：目的 探讨左旋卡尼汀治疗慢性心力衰竭（CHF）的疗效。方法 将120例CHF患者随机分为观察组和对照组，各60例。对照组接受常规抗心衰治疗，而观察组在此基础上加用左旋卡尼汀，静脉滴注，1天/次，连续用药14天。比较两组患者治疗前后心功能的改变和生活质量评分以及临床疗效。结果 观察组患者治疗后的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、左室舒张末内径（LVEDd）和生活质量的改善明显优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义，均P<0.01。观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01（u=3.676）。两组患者治疗前后均未出现明显的不良反应。结论 左旋卡尼汀有助于改善CHF患者的心功能，提高其生活质量。
关键词：心力衰竭；左旋卡尼汀；疗效
Abstract Objective To investigate the effectiveness of L-carnitine in treating chronic heart failure（CHF）.Methods 120 CHF patients were randomly assigned to the observation and control group each comprising 60 cases.The control group received the anti-CHF therapy，while in addition the observation group was treated with L- carnitine，IV，once per day，for 14 days.The improvement in cardiac function，quality of life and clinical efficacy were compared before and after treatment between both two groups.Results The improvement in LVEF，LVFS，LVEDd and quality of life in the observation group after therapy were superior to those before therapy，and the same as compared to the control group，with significant differences，all P<0.01.The efficacy of the observation group was superior to the control group，P<0.01（u=3.676）.No significant adverse effect was in presence in both two groups.Conclusion L-carnitine proves to be assisted in improving the cardiac function and raising the quality of life in CHF patients
【Key words】 L-carnitine Chronic heart failure Efficacy
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是以进行性的左室收缩和或舒张功能不全为特征的一种临床综合征，主要表现为左室射血分数减少和器官功能障碍所致的生活质量下降，是心脏病患者死亡的重要原因。大量研究结果表明[1]，CHF时心肌能量代谢存在障碍，其有望成为重要的药物治疗靶点。左旋卡尼汀是近年来倍受重视的能量代谢药物，可促进脂肪酸的氧化，继而改善心肌细胞的能量代谢。作者通过观察静脉滴注左旋卡尼汀对CHF患者心功能和生活质量的影响，旨在进一步探讨左旋卡尼汀治疗CHF的疗效和安全性，为临床治疗提供参考依据。
1 对象与方法
1.1研究对象 选取自2008年10月～2009年10月入住我院心内科的CHF患者120例，其诊断均符合2005年欧洲心脏病学会修订的关于CHF的诊断标准。其中男72例，女48例，年龄52～74（56.8±10.5）岁，病程6～14（8.4±3.6）年，纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～IV级。排除标准：肥厚型心肌病；心律失常；急性心肌炎；缩窄性心包炎；心包积液；严重呼吸系统疾病；严重肝肾功能不全；不愿参加本研究者。按入院先后顺序将所有患者随机分成观察组和对照组，各60例。两组在性别、年龄、心功能分级、病程、基础疾病和用药情况等方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法 对照组接受常规抗心衰治疗，包括给予洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂和硝酸酯类药物等。观察组在此基础上加用左旋卡尼汀2.0g加入0.9%氯化钠溶液100ml，静脉滴注，1天/次，连续用药14天。
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1.3观察指标 （1）于治疗前后行彩色多普勒超声心动图检查，测定左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末内径（LVEDD）和左室短轴缩短率（LVFS）；（2）生活质量（QL）评估 于治疗前后采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表对两组患者进行评估；（3）疗效评估 显效：临床症状和体征明显缓解，心功能改善2级以上；有效：临床症状和体征好转，心功能提高1级；无效：临床症状和体征无改善、病情无变化或恶化；（4）不良反应
1.4统计学处理 采用SPSS15.0统计分析软件包进行分析。计量数据采用平均值±标准差（x-±s）表示，组间数据或组内自身比较采用t或t’检验，疗效等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心功能的变化和生活质量评分的比较 观察组患者治疗后的LVEF、LVFS、LVEDD和QL的改善明显优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义，均P<0.01。
2.2两组患者临床疗效的比较 观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.01（u=3.676）。
2.3不良反应 两组治疗前后血常规、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血凝常规、尿常规均未出现明显改变，对左旋卡尼汀的耐受性良好，均未停药，未出现明显毒副作用。
3 讨论
CHF发病机制极为复杂，目前认为是多种因素综合作用的结果。心肌能量代谢失调是心衰的重要病理机制之一。心力衰竭时，心肌细胞内脂肪酸β氧化受抑，具有潜在毒性的脂肪代谢产物在心肌细胞内堆积，同时ATP生成减少，导致心肌细胞收缩功能和代谢功能受损。左旋卡尼汀主要存在于心肌和骨骼肌等机体组织中，是人体脂肪酸代谢的必须辅助因子，可加速心肌细胞内脂肪酸β氧化，促进脂类代谢，增强细胞色素还原酶和氧化酶的活性，促进ATP的产生，提高心肌细胞内ATP水平。因其具有强大的抗心肌疲劳作用，目前广泛用于治疗心血管疾病[2]。本组资料显示，观察组患者治疗后的LVEF、LVFS和LVEDd的改善明显优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义，这与其他学者[3-5]的研究结果相符，表明经左旋卡尼汀治疗后，CHF患者的心功能有了明显改善，进一步证实了在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用左旋卡尼汀可明显改善CHF患者的心功能。其作用机制可能与左旋卡尼汀可减少脂肪酸中介物堆积、保护肌膜的完整性、调节糖脂氧化平衡和增加冠状动脉的血流量、保障心脏血液供有关。生活质量的评估不仅能全面反映患者的健康状况，而且还能准确反映患者的治疗效果和康复状况。CHF是一种难于治愈的慢性疾病状态，对患者的预后和生活方式均会产生不良影响。CHF的治疗目标主要是是防止疾病继续恶化和减轻患者痛苦，降低心衰的死亡率和住院率，提高生活质量，而这些治疗目标的量化需要借助于对患者生活质量评估[6]。CHF患者的生活质量受呼吸、体力和精神等多种因素影响。本研究结果显示，观察组患者治疗后的生活质量评分的改善明显优于治疗前，且优于对照组，差异有统计学意义，表明经左旋卡尼汀治疗后，CHF患者的生活质量有了明显提高，提示在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用左旋卡尼汀可明显提高CHF患者的生活质量水平。其原因可能与常规抗心力衰竭治疗加用左旋卡尼汀纠正心衰，改善症状，减少呼吸、体力、社会心理因素对心衰患者的影响有关。本研究结果还显示，观察组患者治疗后的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义，而且两组治疗前后未出现明显毒副作用，表明经左旋卡尼汀治疗后，CHF患者的临床症状和体征明显改善，这与曹宝强等的研究结果相一致，进一步证实了左旋卡尼汀是辅助治疗心力衰竭的有效药物，并不增加任何不良反应，安全性好，值得临床推广应用。鉴于本研究样本量较小且疗程较短，对左旋卡尼汀辅助治疗心力衰竭的远期疗效和对患者心功能和生活质量的改善作用有待进一步深入研究。
综上所述，左旋卡尼汀有助于改善CHF患者的心功能，提高其生活质量。
参考文献：
[1]Ormerod JO，Ashrafian H，Frenneaux MP.Impaired energetics in heart failure - a new therapeutic target.Pharmacol Ther，2008，119（3）：264-274.
[2]Miguel-Carrasco JL，Monserrat MT，Mate A，et al.Comparative effects of captopril and l-carnitine on blood pressure and antioxidant enzyme gene expression in the heart of spontaneously hypertensive rats.Eur J Pharmacol，2010，632（1-3）：65-72.
[3]谢化东.左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察.中国实用医药，2007，2（18）：73-74.
[4]丁栗，廉莹，韩英，等.左旋卡尼汀治疗老年慢性充血性心力衰竭的疗效观察.中国医药导报，2007，4（17）：56-57.
论文作者:张方,任希元
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：患者论文; 左旋论文; 心力衰竭论文; 生活质量论文; 疗效论文; 统计学论文; 心肌论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;