天津市武清区中医医院 天津 301700
摘要：目的：探讨分析胸腔镜下食管癌手术患者术后早期肺功能指标水平。方法：以需要实施手术治疗的92例食管癌患者作为受试对象，分为微创组和传统组，分别接受胸腔镜下食管癌手术和开放性手术，术前和术后3d分别检测并对比肺功能指标，统计2组肺部感染发生率。结果：术后3d两组1秒用力呼气容积（FEV1）均显著降低（P＜0.05），而1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）均较术前显著升高（P＜0.05），且术后3d微创组上述指标与传统组比较均有显著性差异（P＜0.05）；微创组术后肺部感染发生率（0.00%）远低于传统组（10.87%）（P＜0.05）。结论：对食管癌患者实施胸腔镜下手术相较于开放性手术对肺功能的影响较轻，且能够控制肺部感染发生率。
关键词：胸腔镜；食管癌；开放性手术；肺功能
食管癌在恶性肿瘤患者中的构成比较高，也是常见的消化系统恶性肿瘤。据统计[1]，全世界每年死于食管癌的患者大约有30万，发病率和死亡率均存在着明显的地域差异。我国食管癌的发病率高于世界平均水平，每年死于该病者约占世界的1/2，男性患病率高于女性，严重威胁我国居民的整体健康水平。为了明确胸腔镜下食管癌手术患者术后早期肺功能变化，本研究特选取92例食管癌手术患者作为研究对象，展开对照试验，详述如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本次医学研究中92例对象所选的病例均为医院2015年2月-2017年6月收治的需要实施手术治疗的食管癌患者，将其根据随机数表分为微创组与传统组。微创组46例受试者中，男性29例、女性17例，年龄39-62岁，平均（46.1±5.8）岁，临床分期：I期20例、II期26例；传统组46例受试者中，男性27例、女性19例，年龄40-64岁，平均（46.3±5.4）岁，临床分期：I期18例、II期28例。微创组与传统组临床资料对比，均未发现显著性差异（P＞0.05）。
1.2 方法
传统组：实施静脉复合麻醉，选取左侧卧位，消毒铺巾后常规实施开放性手术。
微创组：在腋中线第8肋间放置手术器械，利用胸腔镜对机体内部情况进行探查，分别在腋前线第4肋、肩甲旁腺第5肋和腋中线第4肋间做操作空，对相应静脉进行结扎，沿着食管纵轴将纵膈胸膜解剖开，在气管隆凸的下方将食管吊带穿过并对其进行牵拉，采用电钩对食管进行游离，清扫胸内淋巴结，彻底止血并常规放置引流管。按照三切口方法对颈部食管与胃进行游离，将胃经过右胸至左颈，将食管和胃完好吻合，完成手术。
1.3 观察指标
术前和术后3d分别检测并对比肺功能指标，统计2组肺部感染发生率。其中肺功能指标包括1秒用力呼气容积（FEV1）、1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC），借助肺功能测量仪检测；肺部感染发生率统计时间为术后3个月。
1.4 统计学分析
将SPSS17.0软件作为统计学分析工具，其中t、 检验计量和计数（ ±s和%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肺功能指标比较
微创组与传统组患者术后3d FEV1均显著降低（P＜0.05），而FEV1/FVC均较术前显著升高（P＜0.05），且术后3d组间数据对比差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 肺部感染发生率比较
微创组术后无肺部感染病例，传统组有5例发生肺部感染，肺部感染发生率分别为0.00%和10.87%，组间对比差异有显著性（ =4.871，P=0.029）。
3 讨论
研究指出[2]，食管癌手术会对患者的肺部功能造成影响，且术后肺部感染的发生率较高，而手术方式不同对患者肺功能的影响程度也存在明显的差异。本次研究发现，术后3d两组FEV1均显著降低，而FEV1/FVC均显著升高，可知胸腔镜手术和开放性手术对患者肺部功能均可造成伤害，但术后3d微创组FEV1明显高于传统组，而FEV1/FVC明显低于传统组，可知胸腔镜手术对食管癌患者肺部功能的不良影响较轻；微创组肺部感染发生率远低于传统组，证实胸腔镜手术对肺部功能的影响较小，安全性高。结合既往研究报道[3]，分析其中的原因为：胸腔镜手术不需要切口，只需要数个操作孔和观察孔便可配合完成食管癌病灶切除、胸腔淋巴结清扫和食管-胃吻合术，而传统的开放性手术创伤严重，术中牵拉、游离、切割等操作势必会对胸腔脏器造成严重的影响，且开放性手术在实施食管-胃吻合时对患者的影响也比较严重。
综上所述，相较于传统的开放性手术，胸腔镜下食管癌手术对患者肺功能的影响较轻，且术后肺部感染发生率较低，安全性更高，实用性更强，值得在临床实践中推广。
参考文献：
[1]刘良，杨立信，徐志云. 全胸腔镜食管癌根治术对患者术后肺功能及炎性因子的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（18）：2136-2138.
[2]李志龙，王一心，臧建洲. 不同食管癌根治术对患者术后肺功能及炎性因子水平的影响[J]. 检验医学与临床，2016，13（6）：746-748.
[3]毛系才，汤井双，周杰. 胸腔镜与开胸手术对中老年食管癌术后早期康复的影响[J]. 山西医药杂志，2017，46（5）：554-555.
论文作者:蔡迎玖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/29
标签：食管癌论文; 术后论文; 肺部论文; 手术论文; 患者论文; 功能论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;