湖南省祁阳县中医院 湖南永州 426100
摘要：目的：分析术中印片细胞学快速诊断的临床价值和意义。方法：对我院2012年1月至2016年12月收治的142例乳腺肿瘤患者进行细胞印片诊断，与石蜡切片诊断结果相比较。结果：印片细胞学良性病变和恶性肿瘤诊断的准确率分别为94.5%和95.4%，以石蜡组织切片结果为标准，两者比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：印片细胞学快速诊断是减少漏诊和误诊的可靠手段，可为临床肿瘤疾病的诊断提供依据。
关键词：乳腺肿块；石腊切片；细胞印片
Abstract：Objective：to analyze the clinical value and significance of the rapid diagnosis of Chinese and Indian cytology. Methods：142 cases of breast cancer patients in our hospital from January 2012 to December 2016 were treated with cell print，and compared with the results of paraffin sections. Results：the diagnostic accuracy of benign and malignant lesions was 94.5% and 95.4%，respectively. The results showed that there was no significant difference between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：rapid diagnosis of imprint cytology is a reliable means to reduce misdiagnosis and missed diagnosis.
Key words：breast neoplasms；paraffin section；cell imprint
术中快速病理诊断要求医生必须在短时间内对病变性质进行确定，从而为临床治疗方案的选择提供依据。此类诊断方法主要包括快速石蜡切片、冷冻切片和细胞学诊断，但冷冻切片机的价格昂贵，经济条件差的医院只能借助细胞印片进行快速诊断。目前，印片细胞学快速诊断已被多数研究所肯定，其无需特殊设备就能获得较高的准确率，因此适宜在基层医院中进行推广[1]。本研究就以我院2012年1月至2016年12月收治的乳腺肿瘤患者为对象，通过与石蜡组织切片结果的比较，证实了印片细胞学快速诊断的价值。现报告如下。
1材料与方法
1.1材料
收集我院2012年1月至2016年12月术中细胞印片行快速病理诊断的乳腺肿瘤患者共142例。年龄26-76岁，平均年龄（51.2±8.4）岁；其中恶性肿瘤例87，良性病变55例。
1.2方法
术中使用锐刀切开病变组织，避免损伤脂肪组织，在不同切面上，用载玻片制印片2-3张，切片大小1.5cm×1.5cm，厚度0.1-0.2cm，常规进行固定、巴氏染色，10-15min后完成诊断。⑴印片细胞学分析[2]：良性：腺上皮细胞形态正常，部分可见炎症细胞；可疑：可见核异型细胞或少量恶性细胞；恶性：典型的恶性细胞。⑵石蜡组织切片分析[3]：依据乳腺肿瘤组织学分类标准进行分析，多见上皮性肿瘤，良性病变多见纤维腺瘤等，恶性病变多见润性导管癌等。
1.3统计学方法
软件SPSS18.0处理数据，百分数表示计数资料，采用x2检验，P＜0.05说明组间差异比较具有显著性。
2结果
印片细胞学良性病变诊断的准确率为94.5%，恶性肿瘤诊断的准确率为95.4%，以石蜡组织切片结果为标准，两者比较无统计学差异（P＞0.05）。见表1。其中，恶性肿瘤中，导管癌67例，粘液癌8例，小叶癌4例，原位癌3例，髓样癌2例，小管癌、腺样囊性癌、恶性叶状肿瘤各1例；良性病变中，纤维腺瘤23例，腺病12例，导管内乳头状瘤9例，浆细胞性乳腺炎8例，良性叶状肿瘤2例，腺肌上皮瘤1例。诊断结果中，有4例为可疑病例，3例病例为恶性误诊为良性。
3讨论
临床上，在组织肿物可疑病变处印片，便可获得印片细胞。所获取的细胞结构比较完整，且细胞数量多，观察较为清晰。以乳腺肿瘤为例，其不同类型病变的外观形态各不相同，印片细胞形态也存在明显差异。良性病变腺上皮细胞的异型性特征不明显，细胞数量少，部分病例的细胞较多，其排列规则、紧密，染色质十分均匀，可见组织细胞或泡沫细胞。典型排列方式可为临床诊断提供依据，呈分支细胞团结构是纤维腺瘤的主要特征，呈三维乳头样或团片排列是导管内乳头状瘤的主要特征，其细胞大小一致，异型性特征不明显。恶性肿瘤浸润性小叶癌细胞的大小一致，无明显的异型性特征，胞浆内可见粘液空泡；髓样癌细胞呈腺管状排列或片状排列，细胞核大，染色质疏松，有成熟淋巴细胞混杂在内；粘液细胞癌细胞有明显的异型性特征，粘液背景也十分明显；导管癌细胞可见裸核细胞，其细胞核体积大，核仁比较明显；可疑病变细胞呈团分布，细胞核大，染色质深，少见核仁。印片细胞学直接触及肿瘤切面，不会对细胞造成挤压性损伤，及时固定后，不会出现变形现象。通常，印片均匀，薄厚适中，肿瘤细胞的排列与原组织结构基本相似，所获得的细胞分布和形态也会十分完整。因此，在考虑全面的情况下，可以对大部分肿瘤病灶进行明确诊断。此次研究结果显示：印片细胞学良性病变和恶性肿瘤诊断的准确率为94.5%和95.4%，与石蜡组织切片结果的比较无统计学差异（P＞0.05），与相关报道的结果基本一致[4]。细胞印片快速诊断也存在一定局限，其无法对组织类型进行观察；对于炎症引起细胞核异质改变的，观察细胞学可能会将其误诊为恶性病例，从而导致假阳性诊断；对于恶性肿瘤细胞分化好、取材不全面、细胞数量少的，观察细胞学可能会导致假阴性诊断。本研究中，有4例为可疑病例，其中良性病变为3例（乳腺腺病、纤维腺瘤和导管内乳头状瘤），1例经证实为非霍奇金氏恶性淋巴瘤；恶性误诊为良性的病例有3例，其中浸润性小叶癌1例（因异型性特征不明显而被诊断为良性病变），乳腺导管内乳头状瘤2例（经石蜡组织切片确诊为导管内乳头状癌）。分析原因，之所以出现误诊病例，考虑与取材、细胞异型性特征不明显、高分化肿瘤、组织类型及肿瘤细胞数量等因素有关[5]。所以，印片细胞学诊断技术和经验均有待提高。但总体上，印片细胞学技术的诊断快速、简便、准确，诊断时间短，资金投资少；术中冰冻的同时进行印片诊断，可为冰冻检查提供更多信息，冰冻检查和印片检查相互弥补，可以进一步提高疾病诊断的可靠性及准确性。对于细胞异型性特征不明显的小管癌和小叶癌以及小细胞癌的诊断，还应谨慎操作进行检查，从而避免误诊现象的发生。此外，虽然印片细胞学形态比较清晰，但要全面观察组织结构还存在不足，在肿瘤组织学类型的区分上也存在一定缺陷，因此，还需结合冰冻检查进行疾病诊断。
综上所述，细胞印片快速诊断具有简便、快速、可靠等特点，用于肿瘤疾病的诊断具有一定的实用价值，其疾病诊断速度和准确率高，在未来有望代替或部分代替冷冻检查，故值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]袁凤霞，任力，李炜等.印片细胞学及DNA倍体分析对乳腺疾病的诊断价值[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：419-421.
[2]蓝松，彭娟，尤芳等.142例甲状腺肿块术中印片细胞学与冷冻切片诊断分析[J].哈尔滨医药，2012，32（1）：4-5.
[3]任玉宝.印片细胞学与快速冰冻联合在甲状腺肿瘤术中病理诊断价值[J].中外医疗，2016，35（9）：53-54，57.
[4]蒋莉萍，邱瑜，陈冬珍等.术中印片在168例卵巢病变中的诊断价值[J].黑龙江医学，2012，36（12）：904-905.
[5]陈友权.印片细胞学和冰冻切片检查在甲状腺乳头状癌诊断中的应用分析[J].中国现代医生，2012，50（16）：111-112.
论文作者:王成,唐衡
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
标签：细胞学论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 切片论文; 石蜡论文; 快速论文; 导管论文; 《中国误诊学杂志》2017年第4期论文;