（澧县人民医院重症医学科 415500）
摘要：目的 分析机械通气联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）并发急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ADRS）的效果。方法 研究阶段为2015年7月～2018年7月，共纳入71例SAP合并ADRS患者，均接受常规对症治疗，随机分组，对照组联合机械通气，观察组机械通气联合血液滤过，比较两组临床疗效。结果 两组治疗前相关血气指标差异不显著，P＞0.05；经过治疗，组间比较，观察组PaO2、PaCO2/FiO2均高于对照组，观察组VAP发生率5.56%低于对照组28.57%，差异显著，P＜0.05；组内比较，两组治疗后血气指标均高于治疗前，差异显著，P＜0.05。结论 针对SAP并发ARDS患者采用机械通气联合血液滤过治疗方案可降低VAP发生率，各血气指标改善明显，值得临床应用与推广。
关键词：机械通气；血液滤过；重症急性胰腺炎；急性呼吸窘迫综合征；效果
目前临床上针对SAP的治疗以早期积极的内科综合治疗为主。但是对于SAP并发ADRS患者，由于疾病进展快，可明显增加患者的病死率，因此在常规治疗的基础上还需要积极采取改善呼吸功能、氧供、血液净化等治疗方式。本次研究共筛选71例SAP并发ADRS患者进行临床分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的71例SAP并发ADRS患者作为研究对象（2015年7月～2018年7月），随机分组，对照组35例，有男20例，有女性患者15例，患者的年龄范围在28-70岁之间，平均年龄（51.76±4.64）岁。观察组36例，有男性21例，有女性患者15例，患者的年龄范围在30-74岁之间，平均年龄（50.49±4.73）岁。咨询和记录患者的信息资料，比较患者的性别、年龄等，确定组间数据差异性不明显且可公平对比。纳入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相关情况，并且本研究得到本院伦理委员会的批准与认可。
（1）纳入标准：①结合血清脂肪酶测定、血清钙测定、临床表现、影像学检查等确诊SAP；②结合胸部X线检查、肺毛细血管楔压、PaO2/FiO2水平等确诊符合中华医学会呼吸病分会1999年[1]诊断标准。
（2）排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并血液系统、凝血系统疾病者。
1.2方法
两组患者均积极接受常规对症治疗，大剂量乌司他丁乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，包装规格：10IU×10瓶/盒，国药准字H19990134）200～400万U应用，大剂量白蛋白[Baxter AG，规格型号：10g（20%，50ml）*1瓶，批准文号：S20160018]20g 在15分钟内快速滴入。
对照组采用机械通气治疗：同步间歇指令通气联合压力支持通气，治疗过程中注意调整呼吸机参数，直到撤机。
观察组采用机械通气联合血液滤过治疗：与对照组相同的机械通气治疗，血液滤过治疗：使用我院血滤机开展治疗，每次治疗时间8-16h，血流量控制在200-320ml/min，置换液速度控制在3L/h。
1.3观察指标
记录两组呼吸机相关肺炎（VAP）发生率以及治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2、PaCO2/FiO2）变化情况。
1.4统计学分析
借助统计学专用软件SPSS 21.0版本对组间数据差异进行检验，其中（n，%）表示计数资料，组间、组内相关资料的比较应用X2检验方式，计量资料应用（），组间比较检验方式为t，P小于0.05则差异明显且差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组VAP发生率以及治疗前后血气指标变化
表1可见，两组治疗前相关血气指标差异不显著，P＞0.05；经过治疗，组间比较，观察组PaO2、PaCO2/FiO2均高于对照组，观察组VAP发生率5.56%低于对照组28.57%，差异显著，P＜0.05；组内比较，两组治疗后血气指标均高于治疗前，差异显著，P＜0.05。
表1 两组VAP发生率以及治疗前后血气指标变化（）
3.讨论
因SAP的发生导致的ADRS会进一步出现血流动力学紊乱等，因此单纯采用常规对症治疗以及机械通气可能治疗效果不理想[2]。目前比较认同的治疗方案是在保守治疗的基础上结合患者个体情况行手术治疗。先行保守治疗，形成假性囊肿和脓肿，出现坏死组织和脓液后，继续保守治疗、引流及内窥镜无效，再考虑清创手术[3]。本次研究中，常规治疗采用大剂量乌司他丁可改善胰腺微循环，稳定溶酶体膜，抑制炎症因子释放，保护全身炎症反应，大剂量白蛋白即可速尿或CRRT，可有效控制MODS。对于合并ADRS患者，还需要通过血液滤过的方式，有效帮助机体清除血液中的毒素和炎症因子[4]，本次研究结果显示，两组治疗前相关血气指标差异不显著，P＞0.05；经过治疗，组间比较，观察组PaO2、PaCO2/FiO2均高于对照组，观察组VAP发生率5.56%低于对照组28.57%，差异显著，P＜0.05；组内比较，两组治疗后血气指标均高于治疗前，差异显著，P＜0.05。通过在常规治疗的基础上联合机械通气、血液滤过大大实现对炎症因子的清除，保证了患者内环境的稳定[5]。
综上所述，针对SAP并发ADRS患者采用机械通气联合血液滤过治疗方案可降低VAP发生率，各血气指标改善明显，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]张坤，周青云，王利军，马翠芹，张伟.血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（14）：3952-3953.
[2]李洪新.探讨重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：66.
[3]马丽，伏添，王成立，何明森，王学莉.奥曲肽联合持续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者的效果观察[J].疑难病杂志，2018，17（01）：46-50.
[4]凌洪.持续血液净化联合糖皮质激素治疗重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的临床效果研究[J].中国现代普通外科进展，2017，20（06）：444-446+450.
[5]饶振.血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征[J].基层医学论坛，2016，20（08）：1073-1074.
论文作者:向一鸣
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：患者论文; 血气论文; 血液论文; 胰腺炎论文; 两组论文; 发生率论文; 机械论文; 《航空军医》2018年22期论文;