安徽省黄山市歙县第二人民医院 245231
【摘要】目的：探讨分析针对非静脉曲张上消化道出血使用奥美拉唑治疗的治疗效果及临床表现。方法：选取我院2013年12月——2015年12月收治的非静脉曲张上消化道出血患者64例，根据治疗剂量不同分为观察组和对照组，观察组患者选用小剂量奥美拉唑治疗，观察组患者选用大剂量，对比两组患者的治疗效果及临床表现。结果：两组患者经各自治疗方法治疗后，观察组患者显效30人，有效3人，无效1人，总有效率为97.1%。对照组患者显效29人，有效3人，无效2人，总有效率为94.1%。两组患者治疗有效率对无统计学差异（P＞0.05）。结论：临床上对于治疗非静脉曲张上消化道出血患者除了采取常规治疗措施外再给予奥美拉唑治疗效果显著，剂量大小无差异，值得在临床上广泛推广和应用。
【关键词】奥美拉唑；静脉曲张；上消化道出血
【中图分类号】R543.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-027-01
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官的病变引起的出血，上消化道出血量多、速度快。临床表现为患者大量呕血或者黑便。上消化道出血如果不及时止血治疗患者会继发失血性休克甚至死亡，奥美拉唑的主要功能是抑制胃酸分泌，其次也能影响胃蛋白酶分泌，是消化科常用药物，本文主要研究针对非静脉曲张型上消化道出血患者使用不用剂量的奥美拉唑治疗时的相关信息，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年12月——2015年12月收治的非静脉曲张上消化道出血患者64例，其中男性病人34例年龄为16-72岁，平均年龄为（32.46±5.27）岁。女性病人30例，年龄22-68岁，平均年龄为（36.47±4.93）岁。两组患者入院时均出现大量呕血或黑便。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
将64例患者随机分为观察组和对照组，观察组采取大剂量奥美拉唑配合常规治疗方法治疗，对照组给予小剂量奥美拉唑配合常规方法治疗。
1.2.1常规治疗方法：建立静脉通路，测中心静脉压。应根据不同的病因，病人有无凝血机制缺陷等，选择不同的止血措施。食管、胃底静脉曲张出血中止血措施上有其特殊性。观察组急诊绿色通道在此基础上抢救，同时通知内镜室、血库等相关部门做好准备，保证患者抢救无任何阻碍，根据患者出血的严重程度采取相应的处理。密切观察患者生命体征、尿量、心电图等变化。可给糖盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品。补液量根据失血量而定。右旋糖酐24h不宜超过1000ml。肝硬化患者，特别是有腹水者应尽量少给盐水。及早输入足量的全血。非食管、胃底静脉曲张出血患者使用组胺H2受体拮抗剂治疗、必要者送入内镜室在内镜直视下止血。食管和胃底静脉曲张出血患者立即使用三腔二囊管压迫止血，向胃囊注气200—300ml，压力为5.33—6.67kPa（40～50mmHg），向外牵引，气囊即压迫胃底的曲张静脉，再向食管囊充气100～150ml，压力为4.0～6.6kPa（30—50mmHg）压迫食管的曲张静脉，止血成功率70%-90%。一般需压迫12～24小时，然后放出囊内空气，以免压迫过久引起局部黏膜缺血坏死。三腔气囊管留置胃内，继续观察24小时，如无再出血，即可拔管。
1.2.2奥美拉唑治疗方法：大剂量奥美拉唑为80mg首次静脉推注，继而8mg/h静脉滴注。小剂量奥美拉唑为40 mg 溶于0．9%的氯化钠溶液100 ml 中，静脉滴注，每12 h 1 次，两组患者均连续治疗72h。
1.3评价标准
患者心率、脉搏、血压恢复正常，上消化道出血症状明显好转，肠鸣音未见亢进，血尿素氮恢复至正常水平，隐血试验阴性，胃管抽吸液颜色变清即为出血停止。经治疗后24 h 内出血停止为显效；72 h 内出血停止为有效；72 h候仍可见活动性出血为无效。总有效率=显效率 +有效率。
1.4统计学分析
采用SPSS23.0软件进行统计学处理，数据用±X表示，采用检验，以P＜0.05时比较差异有统计学意义。
2结果
两组患者经各自治疗方法治疗后，观察组患者显效30人，有效3人，无效1人，总有效率为97.1%。对照组患者显效29人，有效3人，无效2人，总有效率为94.1%。两组患者治疗有效率对无统计学差异（P＞0.05），详见表1。
3讨论
上消化道出血是消化科常见的急危重症，患者起病急骤，发展迅速，如不及时抢救，可危及生命。危重症患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大、死亡率最高。造成非静脉曲张性上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）的病因常有消化性溃疡（PUD）、Mallory–Weiss综合征、Dieulafoy病变、血管扩张、胆道出血等。消化性溃疡是非静脉曲张上消化道出血最主要的病因，奥美拉唑为质子泵抑制剂，脂溶性弱碱性药物，因为分子结构极易浓于酸性环境中，因此口服后可特异性的分布在胃黏膜壁并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+，K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，在对于消化道出血的治疗当中，本文结果显示两组患者经各自治疗方法治疗后，观察组患者显效30人，有效3人，无效1人，总有效率为97.1%。对照组患者显效29人，有效3人，无效2人，总有效率为94.1%。两组患者治疗有效率对无统计学差异（P＞0.05），治疗结果与用药剂量的差别无较大关系。
综上所述，奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血治疗效果显著，但大剂量与小剂量与治疗效果无直接影响关系，另一方面，本文研究对象较少，所得数据并非是可靠数据，只能作为此类研究的参考，但奥美拉唑的治疗效果显著，适合在临床上广泛推广和使用。
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论文作者:程丽敏,汪俊
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 消化道论文; 静脉曲张论文; 奥美论文; 两组论文; 统计学论文; 剂量论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;