（江苏省苏州市张家港市乐余镇人民医院 江苏 苏州 215621）
【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：随机选取我科室2014年11月-2016年11月期间于接受腹腔镜胆囊切除术的急性胆囊炎患者100例，随机均分为治疗组与对照组，每组50例，治疗组给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组给予传统的开腹手术治疗。观察比较两组患者的手术时间、术后下床时间以及住院时间。结果：治疗组患者在给予腹腔镜胆囊切除术后，其平均手术时间、术后下床时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果显著，患者接受度高，值得推广。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎；临床效果
【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0102-02
引言
胆囊中的胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义，但人体内的胆囊容易由于结石阻塞胆囊管发生梗阻、继发细菌感染从而引起急性胆囊炎[1]。当病情非常严重时，能导致胆囊坏死或穿孔，这时就需立即行外科手术切除胆囊，这是对急性胆囊炎的根治性治疗方法[2]。腹腔镜胆囊切除手术通过腹部微小切口来取下胆囊，简单而安全。相对于针对性差、创伤大、伤口愈合慢等缺点的传统开腹胆囊切除术来说，腹腔镜胆囊切除手术更广泛地应用于胆道外科。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取本科室38位男性和62位女性急性胆囊炎患者共100人。其中年龄最小的为20岁，最大82岁，平均年龄57±6.8岁。100位患者均有不同程度右上腹疼痛的急性胆囊炎第一症状并常伴有恶心、呕吐，其中85位患者合并有胆囊结石。
1.2 治疗方法
1.2.1治疗组 采取腹腔镜胆囊炎切除术对急性胆囊炎患者进行治疗。对患者应进行气管插管全麻，建立气腹压力10至14mmHg，采用3孔或4孔法对患者胆囊进行切除。患者应取头高脚低的仰卧体位，并向左侧倾斜身体。操作时首先应建立人工气腹：首先沿脐窝下缘做约10mm长的弧形切口，用10mm套管针在脐部气腹针处用巾钳进行穿刺，穿刺成功表现为套管针缓慢均匀地转动进入腹腔时阻力突然消失、有气体从打开的气阀中逸出，再连接气腹机，放入腹腔镜；然后处理囊三对照组角[3]：用抓钳将胆囊管牵引与胆总管(不要成角)垂直，再用电凝钩切开胆囊管上的浆膜，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，用海绵棒钝性分离粘连组织。用电凝钩上下游离胆囊管，并看清胆囊管和胆总管的关系。把钛夹在距胆总管3～5mm处的地方夹闭胆囊管并钛夹剪断胆囊动脉[4]、切断胆囊管，注意不要用力拉扯胆囊管发生胆囊动脉断裂。再根据患者腹腔内情况选择顺行、逆行或顺逆结合的方式对患者胆囊进行切除；再次剥离胆囊：仔细剥离胆囊，将胆囊从距肝5mm处从胆囊床上切下，经切口取出体外。检查肝床是否正常无出血现象，用生理盐水冲洗并用电凝止血；最后放出CO2：打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化化碳气体，消除气腹，然后拔出套管。
1.2.2对照组 采取传统的开腹切除胆囊手术治疗：病人取仰卧位，选取右上腹经腹切口直肌旁正中直切口进腹，选择顺行或者是逆行的方法切除胆囊。
1.3 观察指标
以患者的手术时间、术中出血量、术后下床时间、以及住院时间、有无连带性并发症等表象作为本次的观察指标来对腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹切除胆囊手术进行对比，从而得出结论。
1.4 统计学方法
患者的观察指标采用平均数±标准差（x-±s）的形式表示，检验方法用t检验法，用χ2检验，差异具有统计学意义：P<0.05。
2.结果
治疗组中，4例因为胆囊三角广泛粘连无法分离中转开腹，手术后胆漏5例，积极治疗后痊愈，2例肺部感染，对照组中3例肺部感染，治疗组和对照组均无胆管损伤且无胆道损失、胃肠损伤等其症状发生。治疗组的平均手术时间大约为45分钟，术中出血量平均为86ml左右，手术后9h内均能下床活动，平均在手术后5天出院。对照组的平均手术时间大约为136分钟，术中出血量平均为168，术后下床时间为51小时，住院时间10天。两组患者手术后临床疗效具体观察指标比较结果见表。进行腹腔镜胆囊切除术的治疗组患者，其平均手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间均明显短于对照组的传统开腹胆囊切除术，P<0.05具有统计学意义。
3.结论
随着经济的发展，人们的生活水平也逐步得到了提升，但由于人们长期不注意饮食和生活习惯，胆囊结石发病率相对于以前有着明显的升高，而且其中多数为城市居民，老年人发病率大于年轻人，女性明显多于男性。本组研究中，治疗组的平均手术时间、术中出血量、术后下床时间、住院时间等观察指标均相对于对照组来说都具有明显的优势，具有统计学意义。总的来说，腹腔镜胆囊切除手术具有创口小、恢复快、多数来说不留疤痕、下床时间和住院时间短等优势，在临床上得到越来越广泛的应用。在进行腹腔镜胆囊切除术时要注意突发情况及其严重并发症的处理。
【参考文献】
[1]邢利军.腹腔镜胆囊手术联合龙胆泻肝汤治疗急性胆囊炎的临床效果分析[J].医学理论与实践，2017，（03）：376-377.
[2]邢利军.腹腔镜胆囊手术联合龙胆泻肝汤治疗急性胆囊炎的临床效果分析[J]. 医学理论与实践，2017，（03）：376-377.
[3]田野，谭广，陈红生，蔡贤福，钟武.胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后胃肠道症状的临床观察[J].临床合理用药杂志，2017，（02）：9-11.
[4]杨亚林，徐志杰.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎合并胆汁性腹膜炎的术后感染状况分析[J].临床肝胆病杂志，2017，（01）：98-101.
论文作者:郑红丽
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
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