摘要：目的 研究无肝素血液透析中发生凝血的主要原因及相应的护理方法。方法 选择2014年8月至2015年8月本院40例接受无肝素血透治疗的肾衰竭患者，对其临床资料开展回顾性分析，总结其出现凝血的主要原因及相应护理措施。结果 40例患者200次血透中，出现III级凝血导致血透提前结束的透析次数为3次，而出现III级凝血必须对透析器进行更换的有2次。结论 无肝素血透治疗过程中，护理人员、药物、管路以及血流量等因素的影响均可能诱发凝血问题，护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理。
关键词：无肝素血液透析；凝血；原因；护理对策
Abstract：Objective：To study the main causes and nursing methods of blood coagulation in non heparin hemodialysis.Methods：from August 2014 to August 2015 in our hospital40 patients received heparin free hemodialysis patients with renal failure，treatment，retrospective analysis of the clinical data，summarize the main causes of coagulation and corresponding nursing measures.Results：in 40 cases of patients with hemodialysis in the 200 stage，the level of III level of blood coagulation caused by the end of the dialysis period was，and the occurrence of grade III coagulation must be replaced by the dialyzer for 2 times.Conclusion：heparin free hemodialysis in the treatment process，the influence factors of nursing staff，drugs，and blood flow in the pipeline are likely to induce clotting problems，need nursing staff with a high sense of responsibility to ensure the normal blood flow，scientific control of ultrafiltration volume，well tube nursing.
key words Heparin free hemodialysis；blood coagulation；cause；nursing strategy
血液透析是治疗肾衰竭的临床常用手段之一，在血透治疗过程中，肝素属于体外循环首选抗凝药物，然而，该药物不能在存在活动性出血现象的患者中进行使用，而高危出血患者也不宜使用该药物进行抗凝，否则可能会导致出血更严重，对于此类患者，一般给予无肝素血液透析治疗，提高治疗安全性[1]。本次研究选择在本院40例接受无肝素血透治疗的肾衰竭患者，对其临床资料开展回顾性分析，总结其出现凝血的主要原因及相应护理措施，详情如下。
1.一般资料
选择2014年8月至2015年8月本院40例接受无肝素血透治疗的肾衰竭患者作为研究对象。40例患者共接受透析治疗200次。本次研究中，男24例，女16例.所有研究对象均存在活动性出血或者高危出血，均给予无肝素血透治疗。
1.2方法
1.2.1凝血原因分析
患者行无肝素血透治疗的过程中之所以出现凝血问题，主要是因为下述原因：其一，血流量存在不足。通常情况下，造成患者血流量不足的原因主要包括四种：低血容量、血管条件差、穿刺操作不科学、深静脉置管造成血液流动不通畅。其二，患者血液处于高凝状态，针对高血液或者糖尿病诱发的肾衰竭患者，其血液通常比较粘稠，部分患者并发感染问题，在凝血功能上相对较亢进，导致血液处于高凝状态。其三，透析治疗时超滤速度超出正常水平，导致血液出现凝视，带来凝血危险。其四，未能通过科学、规范方法对透析器进行充分预冲，造成管道内部以及透析器内部存在空气，不利于保证管道完好结合，管路出现扭折等问题也可能诱发凝血。其五，透析治疗中使用白蛋白以及脂肪乳等药物会造成血液有形成分变复杂，易造成凝血现象。其六，护理人员未能以高度责任心对透析器以及管道进行充分预冲，或者没能在第一时间发现机器故障，导致透析器出现异常。
1.2.2护理方法
将本次40例研究对象随机划分为对照组20例，观察组20例，对照组行常规护理，常规观察患者病情并实施常规对症处理。观察组根据凝血原因给予针对性护理，详细护理措施如下：
1.2.2.1保持血流量充足
要想顺利实施无肝素透析治疗，首先必须要确保血流量处于充足状态。给予血透治疗时，患者血流速度越低，其出现凝血问题的概率越高[2]。因此，必须要通过各种科学护理措施，确保患者血流量充足，在患者可耐受范围内，将其血流量控制在每分钟250毫升至300毫升范围内[3]。针对低血容量造成血流量不足的患者，马上采用浓度为0.9%的氯化钠注射液给予患者快速滴注治疗，同时告知临床医生进行处理。若患者血管条件不佳造成血流不通畅，应引导患者加强瘘管保护，完成血透一天后给予患者局部湿热敷，促进患者血液循环，加强保暖。对于行深静脉置管的患者，应防止插管内口过分贴近血管壁位置，完成透析治疗后立即给予规范化封管。
1.2.2.2高凝护理
针对处于高凝状态的血透患者，视其具体情况取0.9%氯化钠注射液给予多次冲洗。若患者使用促红细胞生存素的，应定期对其血常规水平进行复查，避免其血红蛋白迅速增加造成血液粘稠度升高，在血透治疗完成后给予患者促红细胞生存素静脉推注，或者给予皮下注射[4]。针对存在高血脂症的患者，必须要严格按照医嘱进行降脂治疗。
1.2.2.3合理控制超滤量
无肝素血透患者超滤水分不宜过多，否则可能会造成血液出现浓缩，导致血液粘稠度上升。护理人员必须要监督患者严格控制自己的水分摄入量，两次透析治疗之间患者体质量不宜高出干体质量的3%至5%[5]。此外，将超滤速度控制在合理范围，避免诱发低血压。
1.2.2.4加强管路护理
血液循环过程中存在气泡可能会造成凝血问题。给予预冲以及透析治疗时必须要尽可能防止空气混入循环血路中。取0.9%氯化钠注射液对透析器以及管路进行冲洗过程中应尽可能防止因人为因素导致空气混入，同时尽量缩小血液以及气体之间发生接触的面积，避免出现血块。另外，注意检查血路是否出现受压迫、扭曲或者打折的现象。
1.2.2.5科学使用药物
尽可能防止通过透析装置系统进行血制品输注，或者给予患者脂肪乳以及白蛋白等输注。若患者病情需要，应选择其另一侧肢体，科学构建静脉通路，实现对血路以及透析器的有效保护，同时维持合理的血药浓度。
1.2.2.6医护人员素质培养
医护人员必须要建立起良好的工作责任心，严格按照无菌操作原则开展相关护理工作，有效避免凝血问题。给予透析治疗前，必须要给予充分预冲，透析治疗过程中，定时选择0.9%氯化钠注射液对透析器以及管路进行充分冲洗，给予仔细巡视，实时监测患者病情变化，详细记录患者不同时段的血压水平、呼吸状况以及其他临床指标等，观察患者透析器中血液颜色是否出现异常，若发现凝血指标，马上通过针对性措施进行处理。重视对透析器的日常维修和保养，若发现机器故障，第一时间进行解决，确保透析治疗有效实施。
2.结果
2.1患者凝血原因及后果
40例患者200次血透中，出现III级凝血导致血透提前结束的透析次数为3次，而出现III级凝血必须对透析器进行更换的有2次。具体原因及后果如表1所示。
表1 患者凝血原因及后果
注：与对照组相比，*P<0.05
3.讨论
针对有出血倾向的患者实施血液透析治疗时，选择无肝素血液透析治疗能够在一定程度上防止患者出现出血问题。目前，无肝素透析已逐步发展成为肾衰竭患者实施抗凝治疗的第一选择方法，通过无肝素血透治疗，液体可间断输入患者体内，能够较稳定地维持患者体内血液的动力性，尤其是能够在低血压患者中发挥良好应用优势。此外，该治疗手段还能够为患者内瘘提供良好保护，可实现对内瘘使用寿命的有效延长，具备较好的应用安全性以及有效性。本次研究发现，40例患者350次血透中，出现III级凝血导致血透提前结束的透析次数为3次，而出现III级凝血必须对透析器进行更换的有2次。这意味着通过无肝素血透治疗肾衰竭并发出血患者具备较高安全性。在实际治疗过程中，护理人员必须要不断提高工作责任心，培养良好的心理素质，持续提升自己的操作技能及综合素质，根据无肝素血透凝血原因，给予将患者针对性的临床护理，尽可能减少或避免凝血现象，改善疗效。本次研究中，观察组接受针对性护理后，患者在透析时间、护理满意度以及凝血发生率上均优于对照组（P<0.05）。说明针对性护理措施确实能够在无肝素血透凝血护理中发挥良好应用效果。
总之，无肝素血透治疗过程中，护理人员、药物、管路以及血流量等因素的影响均可能诱发凝血问题，护理人员需以高度责任感确保血流量正常，科学控制超滤量，做好管路护理，实施针对性护理，促进血液透析治疗的顺利开展。
参考文献
[1]陈玉杰.血液透析体外凝血护理危险因素及护理对策分析[J].中国继续医学教育，2014，07：95-96.
[2]徐美.无肝素血液透析中凝血的原因分析和护理对策[J].山西医药杂志，2015，02：144-146.
[3]徐赛英.无肝素血液透析发生凝血的相关因素分析与护理对策[J].当代护士（学术版），2006，04：29-30.
[4]袁红.无肝素血液透析的临床护理体会[J].健康之路，2015，07：93.
[5]李拓，夏春燕.无肝素血液透析的临床护理体会[J].中国实用医药，2013，08：198-199.
论文作者:殷梦球
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/19
标签：患者论文; 肝素论文; 凝血论文; 血液论文; 管路论文; 原因论文; 血流量论文; 《航空军医》2017年第9期论文;