中南大学湘雅医院心血管内科24病室 湖南长沙 410000
摘要：目的 了解肺动脉高压患者生活质量状况，并进一步探讨医学应对方式对肺动脉高压患者生活质量的影响。方法 采用整群抽样的方法选择2014年6月至2015年6月期间在中南大学附属湘雅医院住院治疗的68例肺动脉高压患者作为研究对象。分别采用医学应对方式问卷（Medical Coping Models Questionnaire，MCMQ）、健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者进行问卷调查。结果 肺动脉高压患者SF-36量表各维度得分均低于常模，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析显示面对应对与精神健康呈正相关，回避应对与精力、情感职能、精神健康呈正相关，屈服应对与生理机能、总体健康、精力、精神健康呈负相关（P＜0.05）。多元线性回归分析显示影响肺动脉高压者生活质量的因素有：性别、是否合并右心衰竭、是否坚持氧疗、回避应对及屈服应对。结论 肺动脉高压患者的生活质量不容乐观，医护人员应当鼓励患者采取更加积极乐观的应对方式来提高其生活质量。
关键词：肺动脉高压；生活质量；医学应对方式
【Abstract】Objective To investigate the quality of life（QOL）in patients with pulmonary hypertension and to explore the influence of medical coping styles on the quality of life in patients with pulmonary hypertension.Methods A total of 68 patients with pulmonary hypertension in Xiangya Hospital of Centralsouth University were selected in this study by cluster sampling.QOL and medical coping styles were evaluated by the MOS item short from health survey（SF-36）and the medical coping models questionnaire（MCMQ），respectively.Results Compared with the general population，all dimension score of SF-36 scale was lower in patients with pulmonary hypertension（P＜0.05）.Confrontation was positively correlated with mental health；avoidance was positively correlated with vitality，emotional role and mental health；acceptance-resignation was negatively correlated with physical function，general health，vitality and mental health（P＜0.05）.The results of multiple linear regression showed that influencing factors of QOL included gender，right heart failure or not，oxygen therapy or not，avoidance and acceptance-resignation.Conclusions The QOL of patients with pulmonary hypertension is not optimistic.In order to enhance the QOL of patients with pulmonary hypertension，medical workers need to encourage them to take more positive coping styles.
【Key words 】pulmonary hypertension；quality of life；medical coping modes
肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）是一类以肺小动脉收缩，伴随血管壁增生及重构为特征的肺血管疾病，其特点为肺血管阻力和肺动脉压力进行性增高，随着疾病的进程，最终导致右心衰竭或死亡[1，2]。目前，肺动脉高压已成为患病率仅次于原发性高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病的常见心血管疾病[3]。肺动脉高压的主要临床表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿、晕厥等，由于病因复杂且易反复，肺动脉高压已经成为严重威胁人类健康的公共卫生问题，严重影响患者的生活质量[4]。应对方式是应激事件结局的重要影响因素，医学应对则主要涉及患者知晓疾病后采取的心理策略以及行为反应等。目前，国内尚未见医学应对方式对肺动脉高压患者生活质量的影响的报道，本研究旨在了解肺动脉高压患者生活质量情况，并进一步阐明医学应对方式与肺动脉高压患者生活质量的影响，为制定提高肺动脉高压患者生活质量的相关措施提供理论依据。
1 研究对象
采用整群抽样的方法，选择2014年6月至2015年6月在中南大学附属湘雅医院住院，符合纳入标准的68例肺动脉高压患者作为研究对象。研究对象纳入标准为：①标准静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；②年龄不低于18岁；③意识清楚，无认知障碍；④签署知情同意书。
2 研究方法
2.1 研究工具
2.1.1 一般情况
采用自行设计的调查表，内容包括性别、民族、年龄、婚姻状况、工作状况、受教育水平、家庭人均月收入、医疗保险情况以及疾病病程、是否合并右心衰、是否坚持氧疗。
2.1.2 医学应对方式问卷（Medical Coping Models Questionnaire，MCMQ）
采用Feifel等编制，国内学者姜乾金等修订的中文版的医学应对方式问卷。该问卷共有20个条目，包括面对（Confrontation）、屈服（Acceptance-Resignation）以及回避（Avoidance）三个维度。各条目按照4级评分，其中8个条目为反向计分。各维度得分为所在条目得分总和，该维度得分越高，表明患者越倾向于使用该种应对方式。面对、回避、屈服分量表的内部一致性系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度分别为0.64、0.85、0.67[5]。
2.1.3 简明健康调查量表（the MOS item short from health survey，SF-36）
采用中文版SF-36量表评价肺动脉高压患者生活质量。该量表为国内学者方积乾译制，广泛用于各种疾病患者的生活质量评价，已经被证实适用于肺动脉高压患者[6]。量表共有36个条目，包括生理功能（physical functioning，PF）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、生理职能（role-physical，RP）、活力（vitality，VT）、情感职能（role-emotional，RE）、社会功能（Social functioning，SF）、精神健康（mental health，MH）8个维度。SF-36量表每个维度评分区间为0-100分，所在维度分值愈高表明该维度的状况越好。量表具有较好的信度和效度，其重测信度为0.66-0.94[7]。
2.2 统计学分析
使用Epidata 3.0软件录入原始资料，采用SPSS18.0统计软件包对录入数据进行统计分析。计量资料采用±s描述，运用t检验比较两组计量资料的差异，采用Pearson相关分析肺动脉高压患者医学应对方式与生活质量之间的相关性，采用多元线性回归分析肺动脉高压患者生活质量的影响因素。检验水准α=0.05，采用进入法进行多元线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10）。
3 结果
3.1 研究对象一般情况
本研究收集的68份问卷中，4份问卷由于资料不完整剔除，共收集有效问卷64份，有效问卷率为94.12%。64名研究对象中，男性21例（32.8%），女性43例（67.2%）；汉族59例（92.2%），少数民族5例（7.8%）；年龄范围为20-50岁，平均年龄为（32.34±7.49）岁；学历初中或以下者26例（40.6），高中或中专20例（31.3）；大专及以上18例（28.1）；有配偶者38例（59.4%），无配偶者26例（40.6%）；有医疗保险者45例（70.3%），自费者19例（29.7；）合并右心衰竭患者40例（62.5%）；坚持氧疗患者25例（39.1%），见表1.
3.2肺动脉高压患者生活质量情况
肺动脉高压患者的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH维度评分均低于常模[8]，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
4 讨论
4.1 肺动脉高压患者的生活质量
肺动脉高压是一种常见的心血管疾病，主要通过引发右心衰竭导致死亡[9]。肺动脉高压早期症状不明显且无特异性、治疗棘手且费用昂贵，重度肺动脉高压患者的病死率高达30%-50%[3]。随着生物医学模式的转变，目前临床治疗肺动脉高压的目的不仅仅包括提高病人存活率、延长寿命，更重要的是改善病人的生活质量[10]。目前国内关于肺动脉高压患者生活质量的研究报道较少，本研究发现，肺动脉高压患者生活质量8个维度得分均低于我国常模，这与崔萌等[11]的研究结果一致。由于肺动脉高压早期症状不明显，大部分患者就诊时病情已较为严重，其生理职能、生理机能等都受到了严重影响。肺动脉高压病情易反复且病程较长，患者经济负担、心理负担均较重，患者的社会功能、精神健康等也受到了较大影响，肺动脉高压患者生活质量不容乐观。
4.2 医学应对方式与肺动脉高压患者生活质量的相关分析
患病对于个体来说是一种心理应激的过程，与病程相伴的是适应与应对。医学应对是个体对患病的有意识的调节行为。本研究结果显示，面对与精神健康呈正相关，回避与精力、情感职能、精神健康呈正相关，屈服与生理机能、总体健康、精力、精神健康呈负相关。面对是一种积极的应对方式，采用面对应对方式，患者能够以乐观的心态对待疾病，更有利于疾病的康复；回避是一种转移注意力的应对方式，采用回避应对方式，有助于患者转移疾病带来的病痛以及不适，在某种程度上来说，回避是一种有效的缓解压力与病痛的应对方式；屈服是一种消极的应对方式，屈服会增加患者应激反应的负面作用，从而对患者生活质量产生不利的影响。因此，护理人员应当在医疗服务过程中鼓励患者正视疾病、积极配合治疗，保持乐观积极的心态，主动寻求更多的支持与帮助、获取更多的疾病相关知识，提升对疾病的认识。
4.3 肺动脉高压患者生活质量的影响因素
本次调查发现，性别、是否合并右心衰竭、是否坚持氧疗以及回避应对、屈服应对是肺动脉高压患者生活质量的影响因素。男性患者的生活质量优于女性患者，可能与男性在体能方面强于女性有关[12]。右心衰竭是肺动脉高压生活质量的危险因素，这与国外相关研究结果一致[13]。研究表明，肺动脉高压本身并不导致患者死亡，而是肺动脉高压引发的右心衰竭最终导致患者死亡[14]。因此，为了提高肺动脉高压患者的存活率及生活质量，临床医务工作者要积极防止患者出现右心衰。坚持氧疗为肺动脉高压患者生活质量的保护因素，这与国外相关研究结果一致[15]。长期坚持氧疗有助于提升患者的活动耐力水平[16]，持续低氧可能加速肺动脉高压的疾病进展。回避应对有助于转移疾病疼痛注意力，是患者生活质量的保护因素，而屈服应对可能导致患者负面情绪增加，是生活质量的危险因素。
综上所述，肺动脉高压患者的生活质量不容乐观。女性、合并右心衰竭、未坚持氧疗、屈服应对是肺动脉高压患者生活质量的危险因素，回避面对是保护因素。在临床护理过程中，医务人员应当给予这部分人群更多的关心，同时充分评估患者采取的应对方式对生活质量的影响，以便有针对性地制定系统的干预措施，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]Simonneau G，Gatzoulis MA，Adatia I，et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension[J].Journal of the American College of Cardiology，2013，62（25）：34-41.
[2]Simonneau G，Robbins IM，Beghetti M，et al.Updated clinical classification of pulmonary hypertension[J].Journal of the American College of Cardiology，2009，54（1）：43-54.
[3]杨旭希，林丽霞，陈炎惜，等.肺动脉高压患者自我护理能力与生活质量的相关性研究[J].岭南心血管病杂志，2010，16（06）：494-495.
[4]Wilkens H，Grimminger F，Hoeper M，et al.Burden of pulmonary arterial hypertension in Germany[J].Respiratory medicine，2010，104（6）：902-910.
[5]沈晓红，姜乾金.医学应对方式问卷中文版701例测试报告[J].中国行为医学科学，2000，9（1）：18-20.
[6]Torres Dde F，Zin WA，Lopes AJ，et al.Association Between Hemodynamic Profile，Physical Capacity and Quality of Life in Pulmonary Hypertension[J].Arquivos brasileiros de cardiologia，2015，104（5）：387-393.
[7]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36（02）：109-113.
[8]李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，32（01）：43-47.
[9]高元明，刘双.肺高压的诊断和治疗策略[J].心肺血管病杂志，2012，31（06）：749-751.
[10]McKenna SP，Doughty N，Meads DM，et al.The Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review（CAMPHOR）：a measure of health-related quality of life and quality of life for patients with pulmonary hypertension[J].Quality of life research：an international journal of quality of life aspects of treatment，care and rehabilitation，2006，15（1）：103-115.
[11]崔萌，林梅，张清 天，等.肺动脉高压患者健康行为与生活质量的相关性[J].中国慢性病预防与控制，2014，22（02）：202-204.
[12]胡雅玲，李世华，刘东杰，等.社会支持对100例维持性血液透析患者生活质量的影响[J].中国民康医学，2010，22（19）：2505-2517.
[13]Cenedese E，Speich R，Dorschner L，et al.Measurement of quality of life in pulmonary hypertension and its significance[J].The European respiratory journal，2006，28（4）：808-815.
[14]Zlupko M，Harhay MO，Gallop R，et al.Evaluation of disease-specific health-related quality of life in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory medicine，2008，102（10）：1431-1438.
[15]Taichman DB，Shin J，Hud L，et al.Health-related quality of life in patients with pulmonary arterial hypertension[J].Respiratory research，2005，6：92.
[16]Halank M，Einsle F，Lehman S，et al.Exercise capacity affects quality of life in patients with pulmonary hypertension[J].Lung，2013，191（4）：337-343.
论文作者:杨姣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/14
标签：肺动脉论文; 患者论文; 高压论文; 生活质量论文; 方式论文; 心衰论文; 维度论文; 《健康世界》2016年第11期论文;