关键词：肝癌；经皮穿刺肝动脉栓塞化疗；护理
肝癌属于临床常见的恶性肿瘤，恶性程度高，病死率高，对患者的生命安全存在严重的威胁。随着临床医学的发展，介入手术在肝癌治疗中已经有了广泛的应用，采用经皮穿刺肝动脉栓塞方案治疗的价值也已经在临床中得到了充分的验证[1]。为更好的发挥出该术式的应用价值，做好相应的护理工作是非常有必要的。为此，本次研究以我院收治肝癌患者计31例为研究对象，总结了其护理经验，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择我院收治经皮穿刺肝动脉栓塞化疗患者计31例为研究对象，纳入时间为2018年9月至2019年9月。本组患者中包括男性20例，女11例，年龄33-73岁，平均（54.20±11.71）岁。所有患者均伴随发热、恶性、呕吐等典型不适，部分患者肝功能异常等，经对症处理后消失，患者情绪平稳。
1.2方法
术中对右腹股沟进行消毒，局麻下的以Seldinger穿刺法经右侧股动脉穿刺，先将导管送入总动脉，而后血管造影，评估瘤体的大小、位置以及血供情况，而后在X线辅助下将导管插入肿瘤所处的肝叶动脉，如果瘤体处在两叶，则导管固定在肝固有动脉[2]。将超化碘油、适量化疗药物混合成乳剂，推注栓塞，持续到完全阻断肿瘤的供血动脉。每隔6~8周重复治疗，待到癌灶缩小后，即可进行手术治疗。
2.结果
本组患者均手术成功，术后6~8周复查，经B超与CT可发现，患者瘤体均有不同程度的缩小，甲胎蛋白水平降低，患者精神状态改善，症状好转。
3.临床护理
3.1术前心理护理
由于患者普遍存在一定的肝区疼痛，对疾病存在恐惧、焦虑等负情绪，应激反应严重，不利于手术的顺利进行，为此需要做好对患者的安抚工作，并积极进行肝动脉化疗栓塞术操作方法、预后情况以及优势等的讲解，避免患者紧张。另外应该结合患者的实际情况，根据保护性医疗制度进行解释，并讲解手术可能带来的不良反应以及并发症，让患者有一定的心理准备，积极的配合手术与护理。
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3.2术前术中准备
术前需要辅助患者完成常规检查，主要内容包括血尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超、胸透、凝血酶原时间等等，并完成多种急救用具以及急救药物的准备，安慰患者，让其处于放松的状态。术前1d，即可进行碘过敏试验，对患者腹股沟以及会阴位置皮肤加以消毒，术前禁食水4~6h，对穿刺位置需要备皮，范围从脐下至双腿上1/3位置，并告知患者提前上厕所，排空膀胱。术前30min，使用镇静剂，在患者左上肢穿刺静脉留置针，并完成术中所需要药品的准备，而后以平车将患者送入介入室中。术中需要密切做好对患者血压、血氧饱和度等的监控，如果存在异常，及时告知术者。术毕，完成对穿刺位置的压迫止血（一般压迫15min）、清洁以及加压包扎即可。
3.3术后护理
3.3.1术后基础护理
术后及时将患者接回病房，并密切进行生命体征的监控。术后24h内，要求患者绝对卧床，对术侧肢体，需要平伸，并制动8h，以1~2kg沙袋进行压迫，6h即可，并定时进行足背动脉搏动情况的监测。每隔6h为患者量一次体温。待到患者清醒后，指导并鼓励患者进行深呼吸，维持低流量吸氧，并提高氧分压，以改善肝脏细胞的代谢。对24h内的液体注入量以及引流量、尿量等，均需要进行严格记录，并观察穿刺位置是否存在渗血、血肿、皮温等。24h即可撤除加压包扎，并开始下床活动，叮嘱患者增加饮水量，以减轻化疗药物对肾脏的损伤。
3.3.2术后不良反应护理
（1）发热，多为肿瘤内凝固性坏死、脱落而产生的吸收热，集中在术后4~8d，一般持续1周，也可持续2~3周。如果体温在38.5℃以下，叮嘱患者增加饮水量即可，如果体温在此之上，则需要采用物理、药物降温措施，减少机体的消耗。另外也需要注意防寒保暖，积极预防肺部并发症，并遵医嘱使用抗生素。
（2）胃肠道反应，多在术后24h，为化疗药物损伤胃肠道黏膜而导致，需要密切注意呕吐物的量、性状、如果严重，可遵医嘱静脉滴注阿扎司琼10mg，每日1次，持续用药3d。或可肌肉注射胃复安10mg。如果病情严重，需要禁食，并静脉补液，预防水电解质紊乱。
（3）右上腹疼痛，术中与术后均可发生，为栓塞后肝脏水肿、包膜张力增加而造成，术后48d可自然缓解。如果疼痛严重，需要密切关注性质、程度，必要时告知医师，遵医嘱使用镇痛药物。另外，加强巡视，注意对患者的开导与安抚，提高其痛阀。
（4）肝功能异常，多为抗癌药物损伤肝脏组织引发，需要密切监测肝功能，并遵医嘱机械能保肝治疗，促进肝脏细胞的再生。
4.体会
经皮穿刺肝动脉栓塞化疗属于治疗肝癌的有效方式，能缩小瘤体体积，有利于后期手术切除。但术前患者存在负情绪，术后伴随发热、恶性、呕吐、肝功能异常、腹部疼痛等不良反应，不利于手术效果的保障，对此需要加强护理工作，以改善患者的身心状态以及预后。
参考文献：
[1]曾泳英. 经皮穿刺进行肝动脉栓塞化疗32例肝癌护理体会[J]. 首都食品与医药, 2015, 22(24):115-116.
[2]邹艳. 对肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术的护理体会[J]. 中国社区医师, 2018, v.34(23):156-156.
论文作者:俞惠
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 栓塞论文; 动脉论文; 术后论文; 肝癌论文; 肝功能论文; 手术论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;