邵阳市中心医院 422000
摘要：目的 观察用2.5% 5-氟尿嘧啶注射液湿敷联合微波治疗肛周尖锐湿疣的疗效。方法 126例肛周尖锐湿疣患者随机分为两组，治疗组65例，予以2.5% 5-氟尿嘧啶注射液湿敷联合微波治疗，对照组61例，单纯采用微波治疗。结果 3月后治疗组治愈57例，复发8例，治愈率87.69 %，复发率12.31%，对照组治愈30例，复发31例，治愈率49.18%，复发率50.82%，两组比较有显著差异（?2=21.838，P，<0.001）。结论 5-氟尿嘧啶注射液湿敷联合微波治疗肛周尖锐湿疣较单纯微波治疗疗效好，复发率低，值得临床推广。
关键词：5-氟尿嘧啶；尖锐湿疣；肛周；湿敷
The efficacy observation of 5-FU compresses combined with microwave in treating 126 cases of anal condyloma acuminatum He Huilan，Zeng Mei，Zhu Jiaoyuan. Department of Dermatovenereology，The Central Hospital of Shaoyang，Shaoyang 422000，China
Corresponding author：He Huilan
【Abstract】objective To observe the efficacy of 2.5% 5- Fluorouracil Injection compresses combined with microwave in treating anal condyloma acuminatum. Method There 126 anal CA cases were divided randomly into the treatment group（65 cases）and control group（61 cases），the treatment group was given 2.5% 5- Fluorouracil Injection compresses combined with microwave while the control group with microwave alone. Result After 3 months’ treatment，57 cases were cured，and 8 cases relapsed in the treatment group，the cure rate was 87.69 %，the recurrence rate 12.31%，while the control group were cured 30 cases，31 cases of recurrence，the cure rate was 49.18%，the recurrence rate 50.82%，this two groups showing significant difference（?2=21.838，P，<0.001）。Conclusion 5- Fluorouracil Injection compresses combined with microwave treatment show a better curative effect and low recurrence rate in treating anal condyloma than a single microwave treatment，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】5- Fluorouracil Condyloma acuminatum Anal Compress
尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒感染引起的一种常见性传播疾病。临床发病率呈逐年上升趋势。其发病部位除性器官外，肛部或肛周独立发病的也不少，约占21.6%。目前尖锐湿疣的治疗方案有很多种，但普遍存在易复发的弊端。位于肛周的CA由于肛周特殊的潮湿带菌环境使得治疗起来更为棘手。我科采用5-氟尿嘧啶注射液（5-FU）湿敷联合微波的方法治疗肛周尖锐湿疣取得了良好疗效，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：所有126例肛周尖锐湿疣患者为2014年3月至2015年3月邵阳市中心医院皮肤科门诊病例，依据形态学、醋白试验或病理活检符合CA诊断。其中男性91 例，女性35 例，平均年龄30.2岁（15～65岁），平均病程2.8 个月（7天～9个月）。疣体数目不等，大小不一。所有病例常规行肛镜检查，这些患者中合并肛管内感染者52人，其中男性41人，女性11人。排除标准：1.就诊前1个月内接受过抗病毒或/和免疫治疗。2.患有心、肝、肾、血液等重大疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病或免疫缺陷性疾病。3.不能按时随诊的。126例肛周CA患者按照完全随机抽样方法分成微波加5 -氟尿嘧啶组65 例，以及单纯微波组61例。
1.2 治疗方法：2组在治疗前均采用络合碘消毒肛周，2 %利多卡因局部麻醉，止血钳夹住疣体根部，弯钳夹除大部分的疣体组织至靠近疣体根部，然后将微波（ECO-100多功能微波治疗仪）输出功率调至50W，逐个烧灼至深度达疣的基底部，治疗组在烧灼完成后用浸有2 .5 %氟尿嘧啶（上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020593）10 mL 的纱布湿敷于肛周，范围超过疣体2cm。时间为湿敷20 min/次 * 2 次/d * 2d，两组合并肛内CA者在肛镜下做与肛周相同处理。所有126例病例均未联合使用其他方法或药物治疗，所有患者术后自行用络合碘消毒伤口5天。
1.3 统计学方法：所得数据用统计软件SPSS 18.0处理，采用卡方检验。P<0.05为差异具有显著性。
2 结 果
2.1 疗效判断标准：两组病例经治疗后，每2周复诊1次，连续随诊3 个月，治疗3 个月后肉眼可见新的尖锐湿疣皮损，醋酸白试验阳性为复发。治疗后3个月肉眼未见皮损复发和醋酸白试验阴性为治愈。
2.2 治疗效果：治疗组痊愈57例（87.69%），对照组痊愈30例（49.18%），治疗组复发率（12.31%），对照组复发率（50.82%），统计学上P=0.000（<0.001）有显著性意义，见表1。
3 讨论
尖锐湿疣（CA）是感染人乳头瘤病毒（HPV）所致的性传播疾病。目前，治疗CA的手段非常多，主要有激光、冷冻、微波等物理疗法；鬼臼毒素、足叶草酯等化学疗法；干扰素、白介素等免疫疗法，但是目前所知的各种治疗方法都不能完全避免尖锐湿疣的复发[1]。HPV 亚临床感染是CA复发的主要原因之一这个观点已经是目前较普遍的认识，目前传统治疗方法仅能祛除肉眼可见的疣体，而对疣体周围的亚临床感染没有治疗作用，这正是临床上高复发率的原因之一[2]。肛周部位温度适宜，且毛囊、汗腺、皮脂腺较密集粗大，分泌旺盛、湿度高，有利微生物生长，常常受到各种污染和摩擦刺激而使得疣体迅速生长，以上种种原因使得位于肛周的尖锐湿疣在治疗过程及愈合过程中感染几率也大大增加了。本方法采用微波烧灼至疣体基底部减少了创面形成加速了创面愈合速度从而减少了潜在感染几率。
5-氟尿嘧啶是一种嘧啶类抗代谢药物，临床主要用于肿瘤的治疗，CA 的病变组织细胞异常增生活跃的特点与肿瘤增生很类似。王凤玲等研究发现，5-FU能抑制TS（胸腺嘧啶核苷酸合成酶），干扰CA细胞核苷酸和DNA 的生物合成，诱导CA细胞凋亡，对CA 的治疗疗效显著，且可抑制疣体的生长，防止CA复发[3]。目前氟尿嘧啶用于CA的治疗临床已有不少报道，主要有基底部局部注射和湿敷两种应用形式，基底部局部注射难以把握注射深度及量，易造成局部组织坏死，且在特殊部位使用不便操作，湿敷的方法在5-FU的使用浓度及湿敷时间的摸索方面有不同报道，因氟尿嘧啶湿敷治疗尖锐湿疣的副作用主要是局部刺激，局部红肿、糜烂、溃疡等，但跟高浓度长时间刺激有关，而浓度过低或接触时间过短难以达到理想治疗效果，我科经过长期临床实践摸索采用2.5%的氟尿嘧啶注射液在规定时间内湿敷显示了满意疗效及较低副作用，此法经济有效，较光动力疗法起效更为迅速，值得在临床尤其是在基层医院推广。
参考文献：
[1]沈辉，谢勇，顾明生.微波单用或与干扰素联合治疗尖锐湿疣疗效比较[J].临床皮肤科杂志，2004，33（11）：702-703 DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2004.11.033
[2]王宏伟，王秀丽，过明霞，刘放. 5-氨基酮戊酸光动力疗法与CO2激光治疗尖锐湿疣疗效观察[J]. 临床皮肤科杂志. 2006.（10）：674-675.DOI：10.3969/j.issn.1000-4963.2006.10.034
[3]王凤玲，孙秀云. 5-氟尿嘧啶（5-FU）诱导尖锐湿疣细胞凋亡的临床观察研究[J]. 吉林医学. 2011. 32（16）：3221-3222. {DOI}：10.3969/j.issn.1004-0412.2011.16.028
论文作者:贺慧兰,曾媚,朱娇媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：尖锐湿疣论文; 微波论文; 尿嘧啶论文; 疗效论文; 注射液论文; 方法论文; 局部论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;