（湖南省郴州市精神病医院 423000）
摘要：目的 分析高低频率重复经颅磁刺激（rTMS）治疗法在老年抑郁症治疗中的应用效果及安全性。方法 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的老年抑郁症患者80 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合应用rTMS技术进行辅助治疗，比较两组患者治疗前后抑郁程度和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗后HAMD评分和SDS 评分均明显低于对照组，P<0.05；两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论 高低频率重复经颅磁刺激技术可有效改善老年抑郁症患者的抑郁状态，且临床应用患者无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
关键词：老年；抑郁症；高低频率；经颅磁刺激
[Abstract] objective to analyze the efficacy and safety of high and low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation（rTMS）in the treatment of senile depression.Methods 80 elderly patients with depression admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were collected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group received conventional treatment，and the observation group was combined with rTMS technology for adjuvant treatment on the basis of conventional treatment.The depression degree and incidence of adverse reactions before and after treatment were compared between the two groups.Results HAMD score and SDS score in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment，P<0.05.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.Conclusion high and low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively improve the depression status of elderly patients with depression，and clinical application of patients with no obvious adverse reactions，good safety，worthy of promotion and application.
【Key words 】 old age；Depression；High and low frequencies；Transcranial magnetic stimulation
随着我国逐渐步入老龄化社会，老年人口基数逐年增加，老年疾病的发生率也呈逐年增加的趋势，老年人由于自身体质的下降[1]，易合并多种疾病，对患者的生活质量和健康造成不良影响，并造成患者出现一定程度的精神症状，抑郁症是老年人常见的精神疾病，其具有发病率高、复发率高、自杀率高和经济负担高的特点，目前临床多使用药物治疗配合心理干预的方式，但是老年人肝脏功能减退，药物治疗剂量较低，不良反应较多，依从性较差，因而难以取得理想的治疗效果。我院在常规治疗的基础上联合应用高低频率重复经颅磁刺激（rTMS）技术进行老年抑郁症的辅助治疗，取得理想治疗效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的老年抑郁症患者80 例，随机平分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合应用rTMS技术进行辅助治疗，观察组中男性11 例，女性29 例，年龄62~83 岁，平均年龄75.37±5.59 岁，病程5~13 年，平均病程9.27±3.05 年，对照组中男性13 例，女性27 例，年龄61~83 岁，平均年龄75.13±5.84 岁，病程5~14 年，平均病程9.38±3.11 年，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受常规治疗，即舍曲林，口服，起始剂量为12.5 mg/d，依据患者病情改善情况和耐受，逐渐提升给药剂量至50 mg/d，对于伴有明显焦虑症状的患者，可给予劳拉西泮进行治疗，同时给予患者必要的心理干预，即积极的鼓励、支持患者，告知患者抑郁症的治疗过程和注意事项，强调遵医嘱服药对疾病控制的重要性，同时指导患者的家人多关心患者，让患者感受到来自家庭的温暖，指导患者掌握注意力分散法，通过阅读书报、看电视、听音乐等方式分散对抑郁症的注意力，鼓励患者主动参加社交活动，增加与周围人的沟通。观察组患者在常规治疗的基础上联合应用rTMS技术，即指导患者端坐于治疗椅上，保持双目闭合、全身放松状态，告知患者头部保持固定不动，使用磁刺激器，对患者左侧背外侧前额叶进行刺激，频率设置为10 Hz，强度设置为70 %运动与之，刺激持续时间5 s，间歇时间35 s，每次合计刺激1500 次[2]，qd，每周治疗5天，中间休息2天，连续治疗4 周。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后抑郁程度和不良反应发生率作为评价指标，其中抑郁程度分别使用汉密尔顿抑郁度自评量表（HAMD）和Zung抑郁度自评量表（SDS）进行评价，得分越高，说明患者的抑郁程度越严重。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中HAMD评分和SDS 评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后抑郁程度比较
观察组患者治疗后SDS 评分和HAMD评分均明显低于对照组，见表1。
表1 治疗前后抑郁程度比较（分，?x±s）
2.2不良反应发生率比较
两组患者不良反应发生率组间差异无统计学意义，见表2。
表2 两组患者不良反应发生率比较（n，%）
3.讨论
老年抑郁症一直以来都是精神科的棘手问题，其主要由于老年人由于机体功能出现生理性减退，造成对药物的吸收和代谢较正常成人缓慢[3]，从而导致患者的起始剂量、维持剂量和给药时间均低于正常成人，并可能导致患者出现严重药物反应，增加治疗风险。rTMS是一种精神科常用的辅助治疗技术，其可可逆性影响患者的脑部功能，具有无创、无痛、操作简便、经济和安全的优点，研究发现，rTMS技术在抑郁症治疗中可调节患者皮质的兴奋性[4]，进而对神经突出的可塑性进行影响，改善激素和神经递质的释放、分泌，提高脑部血液的灌注，从而改善老年抑郁症的症状、体征。本次研究发现，观察组患者治疗后HAMD评分和SDS 评分均明显低于对照组（P<0.05），说明rTMS技术可有效提高老年抑郁症患者常规治疗的治疗效果，对于改善患者抑郁症症状效果显著；同时两组患者组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明rTMS技术临床应用无明显不良反应，安全性优良。
综上所述，高低频率重复经颅磁刺激技术可有效改善老年抑郁症患者的抑郁状态，且临床应用患者无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献
[1] 王梦，潘小平.重复经颅磁刺激治疗重性抑郁障碍的研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，2014，40（9）：562-565
[2] 顾培，仇玉莹，李晓征.重复经颅磁刺激辅助治疗老年抑郁症的疗效观察[J].中国临床心理学杂志，2017，25（3）：588-590.
[3] 任虹，孙俊伟.疏肝解郁胶囊联合文拉法辛治疗伴有躯体症状老年抑郁症对照研究[J].中国药物与临床，2016，16（1）：77-79
[4] HizliSayar G，Ozten E，Tan O，et al.Transcranial magnetic stimulation for treating depression.in elderly patients[J].Neuropsychiatric Disease and Treatment，2013，9（1）：501-504
论文作者:李莲霞
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
标签：患者论文; 抑郁症论文; 老年论文; 不良反应论文; 抑郁论文; 发生率论文; 常规论文; 《航空军医》2019年3期论文;