许琴珍
江苏省江阴市第三人民医院妇产科 江苏省 江阴市 214400
【摘要】目的：观察分析腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果。方法：选取我院2014年7月~2015年7月收治的60例宫外孕患者，运用双色球随机分组法分为观察组（n=30）及对照组（n=30），对照组患者采用开腹手术治疗，观察组患者接受腹腔镜手术治疗，对两组患者临床治疗效果进行分析。结果：观察组患者手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间较对照组更短，观察组患者术中出血量、并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕具有创伤小、并发症少、恢复快等优势，有利于缩短住院时间，加快康复速度，具有较高的临床应用价值。
【关键词】宫外孕；腹腔镜手术；开腹手术；临床效果
异位妊娠，又称为宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，指受精卵在子宫体腔外着床、发育的现象，以输卵管妊娠较为常见。异位妊娠发病原因和机制较为复杂，迄今尚未完全阐明，可能与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管功能异常、不良生活饮食习惯等有关[1]，临床表现为停经、阴道不规则出血、腹痛、失血性休克等，危及患者生命安全。临床治疗异位妊娠以手术为主。本文收集了60例异位妊娠患者临床资料，探讨腹腔镜手术和开腹手术的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组60例宫外孕患者为我院2014年7月~2015年7月期间所收治，年龄19~43岁，平均年龄（30.3±1.5）岁；初产妇26例，经产妇34例；宫外孕部位：输卵管壶腹部38例，输卵管伞部10例，输卵管峡部12例。纳入标准[2]：结合临床症状，经影像学和实验室检查，确诊为宫外孕；无手术禁忌症；无心肝肾严重疾病；知晓研究内容，同意入组研究。根据随机分组原则，将60例患者分为观察组和对照组各30例，基线资料比较均衡性较高（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用开腹手术治疗，采用连续硬膜外麻醉，协助患者选择平卧位，于下腹做6cm横行切开，逐层开腹进入腹腔，有生育要求者应采用开窗保管术，将囊胚取出，妊娠组织完全取出后，进行缝合止血处理。无生育要求者，完全切除妊娠组织，将输卵管残端缝扎，清理盆腔内积血，清点无误手术器械、物品后常规关腹。观察组患者采用腹腔镜手术治疗，全身麻醉，选择头低足高位，建立二氧化碳气腹，气腹压保持在10~12mmHg，置入腹腔镜，仔细观察盆腔情况，根据镜下情况选择不同术式。针对输卵管间质部破裂严重，输卵管变薄、增粗、止血困难、无生育要求者，行输卵管切除术；针对输卵管峡部、伞部、壶腹部妊娠，输卵管破裂小，有生育要求者，行输卵管开窗术；输卵管伞部妊娠流产，有生育要求者，接受腹腔镜切开取胚、伞端挤胚，将孕囊彻底清除，双极电凝止血，给予氨甲喋呤注射，冲洗盆腔，待积液排空后关腹。
1.3评价指标
详细统计和记录两组患者手术及术后指标，包括手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率等。
1.4统计学方法
收集数据，计数资料和计量资料在SPSS18.0统计学软件包中进行处理和分析，前者通过（n%）表示，后者采用（?x±s）描述，采用t检验计量资料，采用卡方检验计数资料，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间、并发症发生率均低于对照组，差异显著（P<0.05），详情见表1。
3讨论
相关数据显示[3]，输卵管部位宫外孕发病率高达95%，是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因之一。目前临床治疗宫外孕以手术为主，适用于药物治疗失败或不宜保守治疗者。过去使用的开腹手术虽疗伤尚可，但创伤大、术中出血量多、并发症多，易发生周围组织粘连，增加患者身心痛苦，直接影响手术效果。随着微创技术不断发展，腹腔镜技术水平不断提高，腹腔镜在宫外孕诊断、治疗方面具有明显的优势，早期诊断和治疗，可避免病情恶化，造成严重后果。
采用腹腔镜手术治疗宫外孕，具有创伤小、出血量少、恢复快等优势，本文结果显示，观察组患者手术时间、排气时间、下床时间明显短于对照组，术中出血量、并发症发生率较对照组更低，说明腹腔镜手术治疗宫外孕疗效确切，有效弥补了传统开腹手术的不足，进而缩短住院时间，加快患者康复速度[4]。与开腹手术相比，腹腔镜手术术野更清晰、开阔，利于医师探查盆腔情况，及时发现微小病灶，一并剔除子宫肌瘤、卵巢囊肿等；创伤小，可减少腹腔镜暴露，降低并发症发生率；有生育要求患者，腹腔镜可保留输卵管的完整性，电凝创面可抑制纤维素渗出，减少盆腔粘连发生率，预防输卵管阻塞[5]。
因此，在宫外孕治疗过程中，腹腔镜手术时间短，出血量少，并发症少，可加快康复速度，缩短住院时间，疗效安全显著，值得推广应用。
【参考文献】
[1]袁小燕,余霞,金璨等.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率影响的临床研究[J].中国性科学,2014,23(5):44-46.
[2]冯霞.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代养生B,2014,11(8):275-275,276.
[3]冉宇.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].现代诊断与治疗,2014,09(11):2546-2547.
[4]马晓敏.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].中国伤残医学,2015,21(3):111-112.
[5]程海玲.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].中国伤残医学,2014,18(20):94-94.
论文作者:许琴珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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