（昆明市儿童医院新生儿科 云南 昆明 650028）
【摘要】目的：对比普通麻醉喉镜和可视喉镜在新生儿气管插管技能培训中的应用价值。方法：选取自2017年10月-2018年10月在昆明市儿童医院新生儿科接受新生儿气管插管术技能培训的基层儿科医护人员共60名作为研究对象；随机分为两组，比较两种喉镜在进行新生儿气管插管教学时其插管时间、声门的暴露分级、一次插管成功率、学员教学满意度。结果：可视喉镜组在插管时间上显著短于普通麻醉喉镜组（P＜0.001），声门暴露分级显著高于普通麻醉喉镜组（P=0.045），一次插管成功率显著高于普通麻醉喉镜组（P=0.005），学员教学满意度亦显著高于普通麻醉喉镜组（P＜0.05），差异有统计学意义。 结论：可视喉镜在基层儿科医护人员新生儿气管插管技能培训中能提高教学质量和效率，学员更易接受，值得在专科医护人员培训临床教学活动中推广应用。
【关键词】可视喉镜 基层儿科医护人员 新生儿 气管插管
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0246-03
新生儿窒息是儿科和产科医生在新生儿出生后面临的最常见的紧急情况，需要专业团队进行积极抢救和正确处理，才能降低新生儿病死率及预防远期后遗症。据统计，全球每年约有814000例新生儿的死亡是由于出生窒息所导致的[1]。2016年1月，世界卫生组织媒体中心报道，在发展中国家，75.0%的新生儿死亡发生在生命第一周，其中25.0%～45.O%发生在生命最初的24小时内，主要原因是新生儿窒息[2]。目前新生儿复苏采用国际公认的ABCDE复苏方案进行，即：A(airway)，清理呼吸道；B(breathing)，建立呼吸；C(circulation)，维持正常循环；D(drugs)，药物治疗；E(evaluation)，评估。其中，A是根本，B是关键[3]。气道的通畅是新生儿窒息复苏能否成功的基础，及时进行气管插管是建立高级气道直接而且有效的方法；在进行产房内复苏过程中，必须强调团队成员均能熟练掌握新生儿气管插管术，为挽救新生儿生命赢得宝贵时间[4]。因此，在进行基层儿科医护人员新生儿技能培训教学实践活动中，尤其需要重视新生儿气管插管术的教学。使学员通过培训，能熟练掌握新生儿气管插管技术，使窒息的新生儿得到及时正确的救治，降低窒息新生儿的病死率，减少中枢神经系统后遗症的发生[5]。但怎样使学员通过短期的培训就能够熟练掌握新生儿气管插管技术成为教学过程中的一个难题，初学者或不熟练者不可能在新生儿活体身上进行练习，只能借助模型进行反复练习。传统的学习方式为带教导师利用普通麻醉喉镜在模型上演示气管插管手法和讲解要点后，由学员自行进行练习，导师从旁指导并纠正。但因普通麻醉喉镜视野狭小，学生只能通过狭小的口腔去观察气管插管过程中的重要解剖结构，无法让学生直观的观察到一个完整的插管过程，并且许多学生无法正确理解插管时喉镜的放置位置，学习效率低[6]。可视喉镜是一种新型的气管插管系统，其可视化特点可以清楚的看清患者喉部结构，进而提高了一次插管的成功率[7]，使初学者能够更直观的观察整个插管过程，更易掌握并增加学习兴趣。本文对在我科室接受新生儿气管插管技能培训的基层儿科医护人员60名作为研究对象，随机将其分为可视喉镜组和普通麻醉喉镜组，比较两种方法在新生儿气管插管术教学过程中的应用效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取自2017年10月-2018 年10月在我科接受新生儿气管插管术技能培训的基层儿科医护人员共60名作为研究对象。其中，男性11名，女性49例，年龄在21～43岁，平均年龄30.27±5.02岁，医师21名，护理人员39名。将上述研究对象随机分为可视喉镜组和普通麻醉喉镜组，每组各30名，见表1。
表1 可视喉镜组和普通麻醉喉镜组一般资料比较
经χ2检验，可视喉镜组和普通麻醉喉镜组：性别、执业类别差异均无统计学意义（P＞0.05），经两独立样本t检验，可视喉镜组和普通麻醉喉镜组：年龄差异无统计学意义（P=0.350）。
1.2 方法
培训分为三个阶段进行。第一阶段为理论授课1学时（40分钟）：两组学员统一由一名带教导师利用多媒体形式进行新生儿气管插管术理论讲解，讲解结束后留5～10分钟进行答疑和讨论。当学员掌握了该技能理论知识后，进入第二阶段：实践操作和考核1.5学时（60分钟）：两组学员分别由科室获得省级新生儿窒息复苏导师资格证书的导师进行同质化教学并完成考核。首先由导师进行操作演示，同时在演示过程中一边演示一边进行讲解（20分钟），讲解内容包括气管插管的具体步骤，插管过程中需要看清的重要解剖结构，喉镜镜片的正确放置位置，插管过程中需要注意的事项等。模型均使用科室配备的全科医生气管插管模型；气管导管备2.5～4.0号，共4根导管，并配备管芯。普通麻醉喉镜组采用普通麻醉喉镜，备0、1号镜片；可视喉镜组备大、中、小号3个镜片。示教结束后留30分钟让学员进行自由练习。第三阶段为操作考核（10分钟）：考核学员的插管时间（＞30秒判定为不合格）、声门暴露情况（Ⅲ级～Ⅳ级判定为不合格）、一次插管成功情况（不能一次插管成功者判定为不合格）。最后在气管插管操作考核完成后，采用匿名填写教学满意度调查表的方式，从巩固理论知识、加强技能的掌握、提高学习兴趣等方面进行教学效果评价，评价分为好评、中评、差评，三个等级，并进行统计。
1.3 观察指标
记录学员的插管时间。记录学员在插管时声门的暴露时间和分级，声门暴露分级按Cormark分级标准：Ⅰ级，声门完全暴露；Ⅱ级，声门部分暴露，后联合可见；Ⅲ级，不见声门裂，但会厌顶端可见；Ⅳ级，会厌顶端无法暴露；其中Ⅰ～Ⅱ级声门暴露为有效暴露，判定为插管顺利[7]。记录学员的一次插管成功率。统计教学反馈好评率。
1.4 统计学分析
采用spss17.0统计学软件包进行统计学分析，基本描述计数资料采用例及构成比表示，正态分布计量资料采用均数据±标准差表示，假设检验计数资料间比较采用χ2检验，正态分布计量资料两组间比较采用两独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组学员的插管时间比较
可视喉镜组的平均插管时间为15.84±9.25s显著低于普通麻醉喉镜组的插管时间19.83±10.17s，见表2。
表 2可视喉镜组和普通麻醉喉镜组插管时间比较（x-±s，s）
经χ2检验，可视喉镜组和普通麻醉喉镜组一次插管成功差异有统计学意义（P=0.005）。
2.4 技能培训结束后对两组学员进行满意度调查
可视喉镜组学员在巩固理论知识方面：好评26名，中评3名，差评1名，好评率86.67%；在加强技能的掌握方面：好评25名，中评4名，差评1名，好评率83.33%；在提高学习兴趣方面：好评28名，中评2名，差评0名，好评率93.33%。普通麻醉喉镜组学员在巩固理论知识方面方面：好评17名，中评8名，差评5名，好评率56.67%；在加强技能的掌握方面：好评17名，中评10名，差评3名，好评率56.67%；在提高学习兴趣方面：好评20名，中评7名，差评3名，好评率66.67%。教学反馈满意度调查结果显示，可视喉镜组相较普通喉镜组的学员对所学技能操作能更快上手，掌握程度更高，自主学习兴趣更浓。见表5。
表 5 可视喉镜组和普通麻醉喉镜组满意度反馈比较
经χ2检验，可视喉镜组和普通麻醉喉镜组：巩固理论知识、加强技能的掌握、提高学习兴趣三个方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
新生儿气管插管技术是进行新生儿复苏抢救时建立人工气道的重要措施，是儿科医护人员必须熟练掌握的技能。科室作为云南省新生儿围产期专科医师培训基地，每年承担数十名基层儿科医护人员的培训任务。如何规范、准确的教授基层儿科医护人员牢固掌握新生儿气管插管技术，是值得我们探讨的问题。但气管插管术系有创性操作，不能盲目在患者身上进行，需要学员在初次操作前在模型身上进行多次练习，等熟练掌握要领后再进行实践，这样才能确保操作过程的规范性，避免延误抢救时机并减少并发症的发生。
传统的气管插管教学过程中，虽有专科导师在学员旁边进行手把手的指导，但因新生儿口腔面积较小，视野暴露有限，每次演示时导师都需要在每一步骤重要解剖结构的位置做停顿，以便于学员进行观察，但每位学员的观察的视野范围很小、时间有很短，且没有提问的机会。这样的教学模式会占用很多宝贵的教学时间，学员练习的时间被迫被压缩，不利于学员的学习，甚至使一些学员觉得操作困难，失去学习兴趣，产生厌学心理[8]。
随着可视化技术和设备的不断更新，其越来越多的应用到医学的各个领域[9]。可视喉镜作为一种新型的气管插管可视化设备，在进行气管插管操作的同时，镜片前端的摄像头可透过视频传输系统可将图像实时的传送到手柄端的显示器上，带教导师可对照视频图像边进行插管操作边向多名学员同时进行讲解，在重要解剖结构位置做适当的停留，让每一位学员进行观察，向学员展示喉镜镜片末端需要放置到会厌软骨谷位置最佳，如何挑起会厌并暴露声门，声带为倒“V”字形，气管导管如何从声带中间置入气管这一系列气管插管的全过程，同时针对学员在观察过程中提出的问题进行逐一答疑。从而达到缩短插管时间、提高气管插管成功率的效果。同时能节约教师的演示时间，可以留给学员更多的时间用于自行练习，并且导师亦有更多的时间和精力纠正学员在操作过程中存在的错误。
综上所述，可视喉镜在基层儿科医护人员新生儿气管插管技能培训中能提高教学质量和效率，学员更易接受，值得在专科医护人员培训临床教学活动中推广应用。
【参考文献】
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论文作者:奚敏,刘玲,崔珊,朱双燕,张焱(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/30
标签：喉镜论文; 新生儿论文; 气管论文; 学员论文; 可视论文; 声门论文; 儿科论文; 《医药前沿》2019年10期论文;