【摘要】甲状腺疾病手术已成为甲状腺外科的常规治疗方法，具有创伤小、美观、痛苦小、恢复快等特点。近年来腔镜甲状腺手术治疗已经广泛应用于临床常，但是由于颈部解剖结构复杂，神经、血管等变异较多，操作空间小，因此给内镜操作带来了一定难度，不可避免的可能发生手术并发症，因此加强围手术期的护理对预防和减少并发症具有积极的作用。本研究就近年来甲状腺手术并发症的发生及围手术期护理进行综述，旨在提高甲状腺手术并发症的临床护理质量，促进甲状腺疾病患者早日康复。
【关键词】甲状腺疾病；手术；并发症；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0007-02
甲状腺是人体重要的内分泌腺体，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应血液，血液供应丰富，血管周围有重要的神经穿过，因此手术风险大，容易造成手术并发症的发生，影响患者的恢复，甚至危及患者生命[1]。近年来越来越多的研究关注到围手术期护理，护理质量可直接影响患者的手术成功与否，国内护理工作者对甲状腺手术围手术期方面做了大量的工作[2]，本研究综述近年来相关护理研究工作，为进一步提高甲状腺手术并发症预防及治疗的围手术期护理质量提供依据。
1.甲状腺疾病手术并发症及护理
1.1 喉返神经、喉上神经损伤及护理
由于手术可能造成极少部分患者喉返神经麻痹发生，临床主要表现为术后若出现声音嘶哑，饮水呛咳，音调低沉等表现[3]。护理上，需要给予患者鼓励，观察患者音调的变化及发音情况，评估病情，给予病情解释，告知患者术后声音嘶哑为暂时性，消除心理阴影，促进患者恢复。当患者出现双侧喉返神经损伤时，喉部可出现阻塞感，或存在呼吸困难、呼吸不畅，严重者则可发生窒息，因此应做好吸痰、气管切开等急救工作，密切观察患者的呼吸节律和频率，是否存在呼吸困难等情况。注意观察患者有无误吸及呛咳等喉上神经损伤等情况发生，防止患者出现误吸，协助患者半卧位或者坐位进食，告知患者进食半流质饮食，饮食及饮水的速度不宜过快[4]。
1.2 腹腔镜术后并发症及护理
目前腔镜是近年来甲状腺手术的主要治疗新技术，与传统的开放性手术比较，腔镜手术具有创口小等良好的美容效果，颈部无疤痕，但是由于气口位于腋窝、乳晕或者胸壁等位置，手术部位经过人工隧道，需要进行二氧化碳气腹来维持操作空间，因此常会发生腔镜特有的并发症，如皮下气肿、严重者术后可采取局部理疗、红外线照射、热敷等方法进行护理处理[5]。术后可遵医嘱给予止血药，减少手术部位的出血和皮下气肿。手术中应当控制气腹的压力，缩短手术时间，降低高碳酸血症的发生。若术后胸壁、颈部出现麻木等不适，需要做好解释工作，加强术中配合和术后护理，最大限度的控制腔镜并发症的发生[6]。
1.3 甲状腺功能亢进危象及护理
由于甲状腺功能亢进患者术后可并发甲状腺功能危象，尤其是术后24h发生率最高，主要表现为术后高热，合并有循环、神经、消化系统的功能紊乱，如大汗淋漓、腹泻、烦躁、昏迷等症状，严重时危及患者生命，预防措施是做好生命体征的观察，做好术前评估，治疗的关键是早期发现、及时处理。对于甲状腺功能亢进患者及时给予药物治疗，加强心理护理，排除患者焦虑、恐惧的心理，密切观察病情，及时报告一声，避免甲状腺危象的发生[7]。若一旦发生则立即给予物理降温，吸氧，静脉给予镇静、激素药物治疗，配合医生进行抢救。
1.4 甲状腺功能低下及护理
由于甲状腺切除之后，余留的组织不能合成分泌足够的甲状腺素，导致患者出现甲状腺功能低下的症状，表现为怕冷、少汗、皮肤干燥、嗜睡、疲劳、记忆力低下、反应迟钝、轻度贫血、体重增加、智力减退等症状，术后需要长期服用甲状腺素治疗，以维持正常的生理功能，需要督促患者服用，并做好心理护理及健康指导，并指导患者高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，少吃生冷刺激的食物[8]。
1.5 术后出血及护理
甲状腺术后危及的并发症术后出血，多发生在术后48h内，由于血肿压迫气管，可能使患者出现呼吸困难，应当密切观察患者的生命体征，尤其是脉搏、血压等情况，若切口出血压迫气管，出现发绀、呼吸困难等症状，应当密切关注患者的呼吸及面色。保持颈部引流管通畅，观察引流管内液体的颜色、性质，有无渗血等，若有活动性出血则立即通知医生进行抢救。术后24h内减少颈部活动，减少出血的发生[9]。
1.6 手足抽搐及护理
患者发生术后手术抽搐主要由于甲状旁腺损伤或者血供障碍引起的甲状旁腺功能不足。症状多发生在手术后1～2d，患者症状较轻微且短暂，存在面部、足部的麻木与强直，严重者会出现气管的痉挛等症状。护理应当注意到患者的临床表现，未受损的甲状旁腺增加以发挥代偿作用，症状会缓慢消失。对于抽搐发作的患者给予氯化钙或葡萄糖酸钙等对症处理[10]。手足抽搐指导患者饮食，给予高钙饮食、限制乳制品等摄入，影响钙的吸收。
1.7 呼吸困难及护理
呼吸困难与窒息是甲状腺手术后的常见并发症，常见的原因是手术过程中止血不彻底，或者是血管结扎线脱落等引起的喉头水肿、血管压迫气管、气管内痰液堵塞、气管塌陷、双侧喉返神经损伤等情况，主要表现为术后呼吸困难、发绀、烦躁等。因此术后应当准备好各种抢救措施，密切观察病情，主要针对患者的呼吸情况，如术后痰液不易咯出[11]。鼓励患者咯痰并给予雾化吸入等对症治疗，一旦发生窒息，应当立即采取行动，配合医生给予切开气管等抢救[12]。
1.8 脂肪液化、皮下积液、皮肤红肿及护理
由于手术需要在患者颈胸部皮下分离一个空间，手术过程中可能会损伤皮下小血管、皮下脂肪层、真皮层等，导致皮下脂肪液化、皮下积液、瘀斑、红肿等并发症的发生。术后应当密切观察患者的胸前、颈前的皮肤，若发现瘀斑之后向患者解释病情，若症状较轻的可以给予观察，不予特殊处理，若症状较重的可以给予局部的理疗、红外线、热敷等护理[13]。
1.9 恶心呕吐及护理
由于整个手术过程在气管插管全麻下进行，全麻醉后的呕吐发生率为局部麻醉的11倍，主要与吸入麻醉有关。有研究显示女性由于体内促性腺激素及其他激素水平影响，其术后恶心呕吐的发生率为男性患者的2倍[14]。为了防止术后这一症状的发生，可给予个性化的护理干预，例如指导患者在鼻翼旁放置新鲜的柠檬片，并在术后6h开始饮温凉水，可以给与少量的流质饮食。给予心理干预，分散患者注意力，指导患者进行深呼吸[15]。
2.围手术期护理
2.1 术前护理
术前护理人员根据医嘱做好各项检查工作，观察气管是否受到压迫、是否有移位，了解患者的甲状旁腺功能，检测基础代谢率，了解甲状腺功能，选择合适的手术时机。甲状腺功能亢进患者代谢旺盛，术前应当补充体力，防止过度的消耗，护理人员应当指导患者饮食，鼓励患者多喝水，补充缺乏的能量，保持充足的睡眠[16]。
2.2 心理护理
由于需要手术治疗，患者或多或少存在紧张、焦虑等情绪，甲状腺亢进患者情绪不稳定，容易激动、发怒，因此护理人员应深入了解患者的心理，观察患者的情绪变化，给予心理指导，耐心讲解甲状腺疾病的治疗，消除患者的紧张情绪和恐惧心理，积极配合医护人员进行治疗，提高患者的对疾病的认知能力，以稳定的心态接受手术治疗及术后康复治疗[17-18]。
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2.3 手术体位训练护理
甲状腺手术与其他手术有所区别，因为需要患者体位配合，使头部后仰，并垫高肩背部，术后的体位综合征也是甲状腺手术的常见并发症之一，由于体位的长时间维持导致患者出现头痛、恶心、呕吐等并发症，术前体位的适应训练对于防止术后体位综合征有着重要的帮助。护理人员应当指导患者在肩背部垫高的情况下，取仰卧位，并使患者的头部尽量向后仰，并根据患者的耐受与适应不同，循序渐进的进行体位训练[19]。
2.4 术后护理
患者术后需要维持稳定的生命体征，常规给予心电监护，检测患者的切口出血及引流情况，术后麻醉未清醒前，去枕平卧，使头偏向一边，防治误吸的发生，待患者生命体征稳定之后，取半卧位，利于呼吸和引流。在术后清醒之后给予少量的饮水，观察是否存在误吸和呛咳等现象，由于甲状腺周围有丰富的神经血管，因此避免过热或者过凉的食物，防治血管的扩张及切口渗血等情况发生，并指导患者术后饮食[20]。
3.小结
随着甲状腺手术技术的不断发展，传统手术在不断被腔镜手术取代，手术创伤越来越小，患者可获得更好的美容效果，能够在低痛苦的情况下更快的恢复。但是手术带来的并发症仍然不可完全避免，由于颈部器官解剖结构的复杂性，甲状腺周围有着丰富的血管及神经，颈部无天然的手术空间，因此给手术操作带来了一定的难度，可引起一定概率的术后并发症。护理在围手术期的干预作用受到越来越多的肯定，护理干预可大大降低术后并发症的发生与发展，大大提高了手术治疗的效率。护理人员应当了解甲状腺手术治疗的原理、方式及过程，熟悉术后并发症的发生原因，做好患者的围手术期患者的生理和心理护理，针对性的预防和处理术后并发症，降低手术风险，提高护理质量。
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论文作者:唐青云
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/4
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