李春艳
（成都市第十一人民医院 四川成都 610081）
【摘要】目的：总结痔疮PPH术围手术期护理，为临床痔疮术后护理提供参考依据。方法：通过对我科20名行PPH术治疗痔疮的患者进行围手术期护理，通过术前护理如心理护理、肠道准备及一般护理使患者从身心两方面做好接受PPH术的准备；当患者接受PPH术后，通过对疼痛护理，排便护理，营养护理，健康教育及术后并发症的防护，提高手术成功率，减少并发症，提高患者自我康复的能力。结果：20名患者均治愈出院，无感染、大出血等并发症发生，患者满意率大于95%。结论：做好PPH围手术护理可有效减轻患者的痛苦，减少术后并发症，预防疾病复发，提高手术成功率和患者自我康复的能力，提高患者满意率。
【关键词】PPH术；痔疮；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）04-0184-02
PPH技术又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。现就我科2016年1-3月接受PPH治疗的20名痔疮患者护理体会报告如下：
1.临床资料
本组患者20例，男7例，女13例，年龄在40～60岁之间，平均年龄50岁，采用一次性痔上粘膜环切吻合器在局麻、腰麻或硬膜外麻醉下实施PPH手术。所有患者均一次性成功，平均住院8天，无下腹疼痛、吻合口出血、肛门狭窄、术后感染、大便失禁等，患者满意率大于95%，术后回访患者出血停止，无复发。
2.围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 痔是一种常见病，多发病，占肛门直肠疾病中的80.6%[1]。由于疾病长期的困扰，对医院的陌生感和对手术、麻醉的不理解容易诱发患者紧张焦虑的心情，护士应主动为患者提供心理支持。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当患者因为痔疮住院时，负责接待的护士要积极主动热情，责任护士需了解患者的病情及心理状态，为患者进行疾病相关知识宣教，同时为患者安置适宜的病床。利用肛门的解剖图片为患者讲解肛门的组织构成，PPH手术的机制以及PPH技术优势如安全、无痛、创伤小、恢复快等特点，使患者了解手术的原理，消除患者的顾虑，为手术营造一个积极的心态。
2.1.2肠道准备 遵医嘱为患者进行肠道准备。手术前晚遵医嘱对患者进行清洁灌肠，灌肠3～6次，直至患者排泄物为无渣清水样。肠道准备充分，不仅可以保证手术肠道的清洁，避免排泄物遗留在肠道内，防止大便污染伤口，降低感染发生率，避免影响医生视野，有利于医生操作。
2.1.3一般护理 术前协助患者完善各项检查，询问药物过敏史，了解病人的全身状况，评估患者对手术的耐受力。遵医嘱为患者做过敏试验，术前6～8小禁食禁饮，监测患者生命体征。遵医嘱为患者备皮，更换手术衣，检查手腕带，嘱患者排空膀胱，准备术中用药，嘱患者准备坐浴用的盆子等。
2.2 术后护理
2.2.1与手术室护士交接患者，去枕平卧4～6小时，监测并记录患者的生命体征，观察患者的神智、面色、伤口敷料情况、伤口渗血及出血情况，遵医嘱预防使用抗感染药物及止血药。
2.2.2疼痛护理 由于PPH术后肛门布没有切口，不损伤肛门括约肌，手术部位在直肠下段，所以术后病人无疼痛或少数病人出现胀痛，这可能与麻醉及肛管扩张器护肛有关。首先安慰患者，分散患者注意力以减轻疼痛感。
2.2.3术后营养支持 饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精，会造成肠蠕动减慢，引起便秘，导致肛门直肠部位静脉曲张；若食物中辣椒或胡椒摄入过多，则会刺激肛门直肠，造成肛门直肠部位血管充血扩张；若饮食摄入过多或摄入过粗食物，易造成术后大便次数过多，引起伤口感染；若在手术前后饮食调理得当，不仅能使手术顺利进行，而且对创面的修复起到重要作用，还能减轻疼痛，有利于伤口愈合，同时可防止和减少术后并发症的发生。术后6小时禁饮禁食，遵医嘱为患者进行静脉营养支持。6小时后，可嘱患者进食流质饮食，如藕粉、芝麻糊、米汤等，并逐渐过度到少渣半流质饮食如稀饭、面条等，避免过早进食富含纤维素的食物，术后第二日便可进行普通饮食，避免刺激性饮食，如烟、酒、辣椒、芥末等，适当摄入水果蔬菜，并保证充足的水分摄入。
2.2.4排便护理 术后控制排便1天，以后每日一次，大便以质软呈糊状为佳，以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，给予患者口服乳果糖口服液，刺激结肠蠕动，增强自主排便能力，保持大便通畅。若术后出现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。便后用聚维酮碘溶液1:10稀释液坐浴10～15分钟，消毒皮肤，保持会阴清洁。
2.2.5健康教育 指导患者行提肛运动。方法：嘱病人吸气时将肛门上提，呼气时将肛门放松，自觉疼痛是可适当减少次数，以舒适为度，以后可适当增加次数。
2.3 并发症预防
2.3.1术后出血的防护 密切观察肛门周围敷料及大便带血情况，并询问患者肛门处的感觉，患者如感到肛门处有（热）液流出，肛门局部有刺痛，提示可能出血。对少量渗血，不必处理，如果发现吻合口继续存在活动性出血，则应报告医生予以处理，术后使用止血药可有效减少术后出血的发生[2]。
2.3.2尿潴留的护理 尿潴留是肛门和直肠手术后常见的并发症，发生率高达52%[3]，多发生于术后12小时内，亦可发生于术后第一次排尿后，再次发生尿潴留。此现象多由患者心理因素、手术刺激、麻醉、切口疼痛、敷料压迫及排尿环境等因素引起[4]。因此，术前对患者实施健康教育和心理疏导，可以缓解起焦虑、紧张心理，增强心理应对能力。使之尽快在心理和行为上适应手术，并促使术后躯体和心理康复。术前床上排尿训练以及术后及时督促排尿，给予患者隐私环境（关闭门窗、屏风遮挡、驱散旁人等）是改善术后尿潴留发生的关键，同时术后解除镇痛、解除尿道压迫等对症处理，提高机体适应能力等也是减少尿潴留发生的有效措施。当病人一旦发生尿潴留，可指导患者热敷腹部、听流水声等诱导排表，必要时遵医嘱予以导尿，以解除患者尿潴留症状。
2.3.3下腹痛的护理 下腹痛可能与手术时牵拉直肠粘膜引起肠道反射性的功能紊乱有关，一般不需做特殊处理，表现为排便不受控制，术后次日可自行缓解。
2.4 出院宣教
注意休息，避免久坐久站，避免剧烈活动。饮食宜清淡，适当摄入蔬菜水果，多饮水，避免辛辣烟酒刺激。保持大便通畅，排便时间不宜过长，勿用力排便，养成定时排便的好习惯，如发生便秘或腹泻，应寻求医生的帮助。便后温水清洗肛门，保持肛周清洁，坚持提肛运动，每日2～3次，每次5分钟，预防痔疮复发，定期复查。
3.结语
PPH术作为肛肠外科治疗痔疮的一种有效方法，具有技术安全，疗效可靠，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快，容易被患者接受等优点，在临床上使用越来越广泛。做好患者的围手术期护理，不仅有利于减少术后并发症，预防疾病复发，提高手术成功率和患者自我康复的能力，还可增强患者的舒适性，提高患者满意率。总而言之，做好PPH术治疗痔疮的围手术护理，对患者的康复有重要意义。
【参考文献】
[1]李春雨.张有生.实用肛门手术学.沈阳：辽宁科学技术出版社，2005，95-96.
[2]侯贤琼，魏文波，谢容明.痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)术后出血的预防和处理.《中外医学研究》, 2010, 08(30):132-132.
[3]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳.贵州科技出版社.2000，664.
[4]于梅.PPH术后尿潴留原因分析与护理对策.基层医学论坛.2007, 11(17):836-838.
论文作者:李春艳
论文发表刊物:《心理医生》2016年4期
论文发表时间:2016/8/2
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