（永顺县人民医院检验科 湖南永顺 416700）
摘要：目的 探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响。方法 以2014年8月至2017年3月我院收治的80例严重创伤患者作为研究对象，根据输血量多少，将其分为观察组和对照组。观察组为需要大量输血的患者，对照组为需要少量输血的患者，比较两组患者输血前、输血后1d与5d纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）以及输血前后血细胞相关指标水平对比以及输血前后血细胞相关指标水平变化。结果 观察组患者输血后1d APTT、TT、PT均显著增加，FIB、PLT均显著降低，两组比较数据差异有统计学意义（p<0.05）；观察组患者输血后5d FIB、PLT、APTT、TT以及 PT基本恢复至输血前，两组比较数据差异有统计学意义（p<0.05）观察组患者输血后1d，血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）显著高于输血前，两组比较差异具有统计学意义，（p<0.05）。结论 严重创伤患者进行大量输血后，会导致凝血功能发生障碍，要合理评估输血效果和输血指征，做到严密监测凝血功能的各项指标，保障患者生命健康。
关键词：大量输血；严重创伤；凝血功能
一次性输血量超过患者自身血容量的1-1.5就可以称为大量输血。创伤是指由于机械原因造成人体器官或组织受到破坏，其临床变现为血肿、局部剧烈疼痛和淤血等，而情况更加严重的为严重创伤患者，一旦出现失血过多会严重威胁到患者的生命健康【1】。严重创伤会破坏患者的器官和机体组织，患者会出现功能性障碍，甚至出现休克、意识障碍、窒息、大出血等。临床上挽救严重创伤患者最主要的方法之一就是早期输血，但是，患者如果大量进行输血，也会严重影响到患者的额凝血功能【2】。因此，本文选取了80例严重创伤患者作为研究对象，采取分组对照的方式，将患者分为观察组和对照组，探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响，现将研究结果做如下汇报：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月至2017年3月我院收治的严重创伤患者作为研究对象纳入标准：（1）患者均经病理诊断为严重创伤；（2）患者自愿参加本次研究并签订保证书。排除标准：（1）患有癫痫和精神病疾病病史患者；（2）凝血功能障碍、白血病、高血压患者。
根据纳入标准和排除标准，选取了80例研究对象，并将其分为观察组和对照组，各40例。其中观察组中男性30例，女性10例，年龄26～74岁，平均年龄（36.2±4.5）岁，坠落伤6例，机械伤20例，交通伤14例；对照组中男性20例，女性20例，年龄27～70岁，平均年龄（38.2±6.5）岁，其中坠落伤10例，机械伤15例，交通伤15例.对比两组患者的年龄、身高、体重、病理类型等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者在入院后给予常规治疗，主要是纠正电解质紊乱和酸中毒，采取有效措施帮助患者恢复体温，并时刻注意患者生命体征，防止出现休克现象。并对患者做常规心电图，检查患者的中心静脉压和有创动脉血压，首先开放两条静脉通路，然后给予患者乳酸钠林格溶液来控制血容量。也可以采用输血方式进行，当患者失血量超过1000ml的时候可以用浓缩红细胞或是新鲜的冰冻血浆，将患者的血红蛋白维持在80-100g/L之间，如果患者的失血量达到100%的时候则需要医师严格重视起来，可以给患者输注血小板1.5-2U/10kg，并给予患者5-10U的冷沉淀，使患者的中心静脉压保持在12-15cmH2O之间，并及时的将患者送到ICU。
1.3评价指标
采用标准操作流程监测两组患者输血前、输血后1d与5d纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）以及凝血酶原时间（PT）、血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）全部的检测都必须在1h以内完成。
1.4 统学方法
SPSS软件20.0版本，统计学方法选择中计数部分的检验方法选择x2，计量部分表示选择（ ），检验方法选择t检验，计数资料用百分比表示，统计学意义的标准为P值不高于0.05。
2.结果
2.1比较两组患者输血前后血细胞相关指标水平
通过比较两组患者输血前后血细胞相关指标水平可以看到，观察组患者输血后1d，血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）显著高于输血前，两组比较差异具有统计学意义，（p<0.05），见表1.
3 讨论
严重创伤具有突发性和严重性，最为常见的支持性疗法是输血治疗，关键时刻可以维持患者血压和血容量，挽救患者的生命健康。但是大量的输血会引起创伤性凝血功能障碍，具有较差的预后性，而且输血过度还会引发诸多不良反应。因此，临床上要严格评估输血效果和输血指征【3】。
在本次研究中，选取了了80例严重创伤患者作为研究对象，采取分组对照的方式，将其分为观察组和对照组，探讨大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响，研究结果表明，观察组患者输血后1d APTT、TT、PT均显著增加，FIB、PLT均显著降低，两组比较数据差异有统计学意义；观察组患者输血后5d FIB、PLT、APTT、TT以及 PT基本恢复至输血前，两组比较数据差异有统计学意义；观察组患者输血后1d，血细胞容量计数（HCT）、血红蛋白（HGB）显著高于输血前，两组比较差异具有统计学意义。究其原因，对于严重创伤患者而言，由于大量输血后血小板固有的趋附作用，导致学校报广泛聚集与出血部位，造成血小板数量的减少。再加之患者大量出血后，其血小板技术比较接近与65x109/l，就会有出血的倾向，严重影响到血小板的功能【4】。此外，严重创伤患者亟需进行大量输血，而库存存放的血液由于存放时间过长，会破坏凝血因子和血小板，这种被破坏的血液进入到患者体内，会将体内的活性凝血因子大大降低，进而造成患者的凝血功能的障碍。有研究结果表明，温度与血小板功能和凝血因子呈现出正相关的关系，温度越高，血小板功能和凝血因子就会月强，反之则会越弱。由于凝血因子属于酶活性物质，进行酶反应需要适宜的温度，而严重创伤患者会由于休克降低血容量，进而减退凝血功能【5】。
综上所述，严重创伤患者进行大量输血后，会导致凝血功能发生障碍，危及到患者的病情。要合理评估输血效果和输血指征，做到严密监测凝血功能的各项指标，保障患者生命健康。
参考文献
[1]陈居根.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（20）：3932-3933.
[2]江光荣，周炜，罗立等.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响[J].实验与检验医学，2017，35（4）：629-630，632.
[3]杨天星，曾亚丽，叶碧华等.不同输血策略对严重创伤大量输血并发ARDS影响[J].中国医学创新，2017，14（12）：40-43.
[4]袁淑英.大量输血对严重创伤患者凝血功能的影响分析[J].浙江创伤外科，2014，（4）：663-664.
[5]李敏.大量输血对严重创伤患者的凝血功能影响探究[J].世界临床医学，2016，10（20）：41-41，44.
论文作者:刘斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 创伤论文; 凝血论文; 功能论文; 血小板论文; 血细胞论文; 统计学论文; 《航空军医》2018年2期论文;