儿童下呼吸道感染常见病原菌分布及耐药性变迁论文_翟连臣

翟连臣

郑州市妇幼保健院河南郑州450000

【摘要】

目的:研究我院下呼吸道感染患儿病原菌分布及其耐药性变迁，为临床合理使用药物治疗提供参考依据。方法:对2008年1月到2010年12月住院的所有下呼吸道感染患儿，共907例，进行痰培养并对其鉴定和药敏结果进行回顾性分析。结果:3年中分离的革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌(KPN)和大肠埃希菌(ECO)为主，KPN和ECO产超广谱β—内酰胺酶（ESBLs）率，分别达318%~400%和417%~541%；革兰阳性球菌以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）分离率达285%~544%。病原菌对大部分抗生素有耐药性。结论:儿童下呼吸道感染常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对头孢类耐药率较高，且有逐年升高趋势，故临床上应根据药敏结果合理使用抗生素。

【关键词】病原菌; 下呼吸道感染; 耐药性

【中图分类号】R1833

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12014901

下呼吸道感染是儿科常见病，病原体以细菌感染相对多见。近年来随着抗生素的广泛使用，病原菌种类不断变化且其耐药性日益增强。因此，动态监测儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性变迁情况，可为临床治疗提供参考。遂对我院2008年1月~2010年12月住院所有下呼吸道感染患儿痰培养的病原菌和耐情况进行总结分析，现报告如下：

1材料与方法

11标本来源: 2008年1月~2010年12月我院儿科病房送检患儿痰标本，共801例。用生理盐水清洗口腔，以一次性负压吸痰管吸取深部的痰液。

12培养及鉴定:

将标本接种于含5%绵羊血的哥伦比亚琼脂培养皿及嗜血杆菌选择培养皿上，至35°C含5%~8%CO2环境中培养18~24h。采用DL96型半自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定。

13药敏试验:

采用KB法；ESBLs的检测采用双纸片协同试验，药敏纸片均来自于OXIOD公司。药敏试验结果按美国临床实验室标准化委员会标准进行判断。

14质量控制:

质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

2结果

21菌株分布:

2008年1月到2010年12月痰培养标本共907例，痰培养所分离出病原菌592株，检出阳性率6527%。各年度分离出的致病菌种类及分布情况，见表1。

22耐药性分布:

常见主要病原菌耐药率见表2~3。2008到2010年，肺炎克雷伯菌产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率依次为318%、383%、400%，大肠埃希菌中产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率依次为417%、500%、541%；金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率依次为285%、50%、544%。

表1儿童下呼吸道感染常见病原菌种类及构成比（%）

3讨论

由于儿童免疫系统不完善，抵抗力差，常常引起下呼吸道感染。我院近三年来儿童下呼吸道感染的病原菌检出率占6527%，与陈小琴等报道［1］相符（检出率为6942%）。

研究结果显示革兰阴性杆菌占主导地位。肺炎克雷伯菌为主要的感染源，其次是大肠埃希菌。两种细菌产ESBLs检出率逐年增高，故对氨苄西林等青霉素类抗生素和头孢菌类抗生素的耐药率也相应升高，分别高达到90%和40%以上。这与国内有关报道一致［2］。此外，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、阿米卡星较敏感；表2结果显示，未发现亚胺培南耐药菌株。

革兰阳性球菌主要以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌常见，检出率略低于Fraise的报道［4］。其中MRSA检出率也呈逐年升高趋势。其中肺炎链球菌除对四环素、克林霉素、红霉素耐药率较高外，对其他抗生素均有良好抗菌活性。金黄色葡萄球菌仅对万古霉素、利福平、复方新诺明敏感性高，所以在经验治疗金黄色葡萄球菌感染时可选用以上抗生素，之后再在根据药敏结果作相应调整。

真菌在我院的检出率偏低，多为白假丝酵母菌，其检出率明显低于有关文献报道数值［4］。

细菌耐药性的产生一方面与抗生素本身有关，另一方面与抗生素广泛应用有关。为控制耐药菌株的出现，临床上应在使用抗生素前尽可能做细菌培养，根据药敏结果合理选用抗生药物；并对区域环境中的病原菌及耐药性做定期监测分析，为临床合理用药提供参考依据。

参考文献

［1］陈小琴,王惠云,迟富丽,等.11633例痰培养及药敏结果分析 ［J］ .实用医技杂志，2008,15(19): 24872488

［2］陶兴和.儿童下呼吸道感染的病原菌及其耐药性分析［J］.中国全科医学,2009,12（14）：13031304

［3］Fraise AP.Biocide abuse and antimicrobial resistancea cause for concern . Journal of antimicrobial chemotherapy，2002，49(1):1112

［4］杨锦红，李向阳，汪峰平，等.小儿下呼吸道感染感染的病原菌及耐药性调查［J］.浙江临床医学，2008,8（6）：563

论文作者:翟连臣

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-25

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