邹茵 陆方阳 周志华 麻发强 张计华 杨杭丽 吴宜财
(贵州医科大学第二附属医院肿瘤科 贵州 凯里 556000)
【摘要】 目的：探讨培美曲塞联合卡铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法：将66例晚期非小细胞肺癌患者随机分为观察组和对照组（各33例），观察组采用培美曲塞+卡铂同步放化疗，对照组采用紫杉醇+卡铂同步放化疗，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率、控制率均显著高于对照组，白细胞减少（Ⅲ、Ⅳ度）、贫血（Ⅲ、Ⅳ度）、血小板减少（Ⅲ、Ⅳ度）、消化道反应、脱发、放射性食管炎、放射性肺炎发生率均显著低于对照组，P<0.05。结论：培美曲塞联合卡铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌，能有效提高病情控制效果，且毒副作用相对较轻，患者耐受性较好，是治疗晚期非小细胞肺癌的理想手段，值得推广。
【关键词】 晚期非小细胞肺癌；卡铂；培美曲塞；同步放化疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0062-02
对于不适宜行手术治疗的晚期非小细胞肺癌患者，可采用同步放化疗手段，以降低癌细胞转移风险，改善患者的生存质量[1]。我院应用培美曲塞+卡铂同步放化疗法治疗晚期非小细胞肺癌，取得了较为满意的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2012年3月至2014年3月收治的66例晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，所有患者均符合非小细胞肺癌诊断及分期标准，并经细胞学、组织学等确诊。所有患者的肝肾功能、心脏功能、血尿常规均无异常，预计生存期均不低于3个月。使用随机数字表法分为观察组和对照组（各33例）：观察组男19例，女14例，年龄42～65岁，平均（53.5±6.9）岁，其中腺癌22例，鳞癌11例，临床分期Ⅲa期17例，Ⅲb期16例；对照组男18例，女15例，年龄41～66岁，平均（56.3±7.2）岁，其中腺癌15例，鳞癌18例，Ⅲa期19例，Ⅲb期14例。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法
观察组：第1天，静脉滴注培美曲塞（齐鲁制药有限公司，国药准字H20060672），剂量为500mg/m2，同时静脉滴注卡铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020180），剂量为AUC=5，3周为1个周期，每3周重复用药1次。给药前1周，开始口服叶酸，4mg/d，直至末次给药后3周停用。给药前1周，肌注1mg维生素B12，每9周重复给药1次。化疗前1d，给予地塞米松口服，4mg/次，2次/d，持续用药3d。
对照组：第1天，静脉滴注紫杉醇（海口市制药厂有限公司，国药准字H20083850），剂量为150mg/m2，同时静脉滴注卡铂，剂量为AUC=5，3周为1个周期，每3周重复用药1次。化疗前，常规应用地塞米松和抗H1、H2受体阻滞剂，以免发生过敏反应。
1.2.2 放疗方法
两组患者在化疗期间，均同时行三维适形放疗。仪器选用BJ-6B直线加速器，进行三维适形放疗（3DCRT），照射部位为肺部肿物、纵膈淋巴结引流区。照射剂量为2Gy/次，每周连续治疗5次，照射总剂量为60-70Gy。同步放化疗结束后，继续按照原化疗方案巩固治疗2-3个周期。
1.3 疗效评价
近期疗效参考实体瘤疗效标准，分为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（病情稳定）、PD（病情进展）。有效率=（CR+PR）/总例数；控制率=（总例数－PD）/总例数。根据WHO制定的肿瘤治疗毒性分级标准，对两组患者的毒副反应程度进行评估，结果分为0-Ⅳ度。所有患者治疗后均获随访，随访时间12-20个月。
1.4 统计学方法
采用软件SPSS19.0处理本次研究数据，计数、计量资料分别以%、x-±s表示，分别应用x2检验和t检验进行数据比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 近期疗效
观察组患者的治疗有效率为42.42%，控制率为84.85%，均显著高于对照组的30.30%、69.70%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的近期疗效比较[n]
注：*表示与对照组比较，P<0.05。下表同。
2.2 不良反应
两组患者的毒副反应发生情况比较见表2。从表2可知，观察组患者的白细胞减少（Ⅲ、Ⅳ度）、贫血（Ⅲ、Ⅳ度）、血小板减少（Ⅲ、Ⅳ度）、消化道反应、脱发、放射性食管炎、放射性肺炎发生率均显著低于对照组，P<0.05。
3.讨论
肺癌是临床发病率最高的一种原发性恶性肿瘤疾病，并且在病理类型方面以非小细胞肺癌居多，可占到80%以上[2]。手术是临床治疗非小细胞肺癌的常用手段，但对于晚期非小细胞肺癌患者，有30%以上都不适宜行手术治疗。
同步放化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的常用手段，其能有效提高局部控制率，降低病灶远端转移率[3]。培美曲塞是在氟尿嘧啶和甲氨蝶呤基础上研制出来的一种新型多靶点抗叶酸化疗药物，其能有效干扰细胞复制过程张的叶酸代谢来发挥抗肿瘤作用，具有毒副反应轻、耐受性好的优点。多项大规模多中心研究都显示[4]，培美曲塞对非鳞癌的非小细胞肺癌患者都具有良好的效果。国外有文献报道，联合应用培美曲塞、卡铂同步放疗治疗晚期非小细胞肺癌获得了较为满意的效果，临床证实培美曲塞与放疗同期应用，可发挥协同增敏作用。本次研究结果显示，观察组患者的治疗有效率、控制率均显著高于对照组，毒副反应发生率均显著低于对照组（P<0.05）。这一结果与前述文献报道结果基本相符。这表明培美曲塞联合卡铂同步放化疗治疗晚期非小细胞肺癌，能有效提高病情控制效果，且毒副作用相对较轻，患者耐受性较好，是治疗晚期非小细胞肺癌的理想手段，值得推广。
表2 两组患者的毒副反应发生情况比较[n(%)]
【参考文献】
[1] 李莉,李超,徐晓婷等.非小细胞肺癌同步放化疗疗效与血清LDH、PA检测的临床意义[J].安徽医科大学学报,2012,47(1):75-78.
[2] 付相建,杨光华,薛跃辉等.周剂量多西紫杉醇和顺铂同步放化疗治疗42例Ⅲ期非小细胞肺癌患者的临床观察[J].重庆医学,2010,39(21):2926-2928.
[3] 孙文泽,宋丽萍,张莹冰等.93例Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗加巩固化疗与序贯放化疗的对比研究[J].南方医科大学学报,2012,32(3):362-367.
[4] 张小涛,张真,韩淑红等.不能手术的非小细胞肺癌同步放化疗对血清CD44v6和VEGF表达水平的影响及其临床意义[J].中国肿瘤临床,2010,37(5):260-263.
论文作者:邹茵,陆方阳,周志华,麻发强,张计华,杨杭丽,吴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：肺癌论文; 患者论文; 细胞论文; 晚期论文; 对照组论文; 剂量论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;