【摘要】实习是口腔医学生从理论到临床的过渡阶段，对每一个医学生而言，实习质量的高低直接决定能否成为一名合格口腔医生。本文通过调查问卷的方式，分析我院口腔医学本科生在实习阶段遇到的问题，并提出相应的解决措施，从而提高学生的实习质量，为学生的医学生涯打好基础。
【关键词】口腔医学本科；实习；考研
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0315-02
口腔医学是一门实践性非常强的学科，特别注重对动手能力的培养。临床实习是所有医学生实现将所学的理论知识与临床实践相结合的重要时期，是培养和提高其实际工作能力的重要阶段，对提高实习生操作技能和临床诊治能力具有重要意义[1]。对于口腔医学本科生而言，临床实习的成功与否，很大程度上决定着学生未来选择的专业，甚至关系到是否继续从事医疗行业。本次调查就我院口腔医学本科生实习情况做一调查，分析学生在实习阶段遇到的主要问题和矛盾，并提出解决方案。
1.对象和方法
1.1 研究对象
研究对象是我院2013级口腔医学本科生共109人，均为全国统招的五年制本科生，实习地点主要在泰安及聊城等地，实习时间为2017年7月至2018年6月，为期12个月。
1.2 研究方法
采用问卷调查法，设计实习情况调查表，调查表内容主要针对实习过程中常见的问题，如学生对整个实习教学质量是否满意、影响实习质量的原因、考研和实习是否能兼顾、是否赞同脱产复习考研、选择考研的原因等方面设计。
2.结果
共发放问卷109份，回收105份，回收率为96.3%。调查报告结果如表1所示。大多数学生（91.4%）对实习质量表示满意；在影响实习质量的因素中，与考研复习时间冲突（58.1%）和临床动手机会的多少（61%）起到重要作用；58.1%的学生认为难以兼顾考研和实习，81%的学生希望有专门的考研复习准备时间；对于考研的最大动力，排序为好找工作、继续深造、增加经济收入、受其他人考研影响。
表1 实习情况调查结果
3.讨论
实习是口腔医学生向临床医生进行角色转换的重要阶段，实习满意度较高的口腔实习生都有着较高的职业认同，由此可见口腔实习生在实习过程中受到的潜移默化影响的重要性。调查结果表明，大部分学生对实习结果表示满意，而关于影响实习质量的主要因素，医院方面带教医师的态度起重要作用，带教医师给与学生动手机会多少直接决定了实习质量的高低，其他如医院领导态度及医疗设备条件、对医院环境的适应也会影响实习质量；就学生自身因素而言，主要受到考研的影响，而考研的目的与就业息息相关。因此，提高实习质量需要医院、学生自身以及学校等多方面协同合作。
3.1 医院及带教老师因素对实习的影响
近年来，在医疗服务市场化背景下，医院面对激烈的市场竞争，与之相随的便是医疗质量、医疗环境和服务态度上的强化与变革，追求经济效益最大化成为医院的主要目标[2]。医院领导及带教老师对实习不够重视、实习教学经费及师资投入不足等问题，成为医学生临床实习教学质量提升的瓶颈。2014年起实施的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》政策[3]，要求医学生毕业后需进行2～3年的规范化培训，致使各大医院规培生数量激增，加上高校扩导致的实习学生越来越多，更使得各大医院原本就紧张的医疗资源更加捉襟见肘。医院和带教医师把更多的资源分配给规培人员，使得本科实习生得到的动手机会减少。另外，医患关系日益紧张，以及患者对实习生的不信任，导致临床实习带教老师对某些临床技能项目的操作心存顾虑，使得临床实习生动手的机会大大下降，这也是影响实习质量的主要因素之一。
3.2 考研对实习的影响
由于经济和社会发展不平衡，我国卫生资源在地理分布上表现出明显差异，表现为经济发达地区与城镇的卫生资源过剩，落后地区和农村间卫生资源不足[4]。县级医院的人员招聘，对于学历方面的要求已经设为硕士及以上学历。学生渴望留在大、中城市，为了找到合适的工作，不得不进行深造，这就使得读研称为大多数医学生的选择。学生的实习时间从每年6月份开始，而按照国家规定，目前考研时间为每年的12月份，也就是说学生复习考研的时间有一半与毕业实习存在冲突，两者时间发生重叠，不可避免的造成实习期间大量请假、缺勤现象的出现。为了保证学生的学习质量，学校不允许学生为复习备考而请假，但本次调查结果表明，与实习相比，大多数学生更加重视考研，复习考研的学生为保障考研的成功，会以各种理由和方式请假离岗进行自由复习以及参加各种考研辅导班，牺牲一部分的实习时间，导致实习质量的下降。
3.3 提高学生临床实习教学质量的对策
3.3.1加强带教医师队伍建设 带教医师是学生实习期间的导师，对学生实习质量的起到重要作用。但医院对实习医师队伍疏于管理，导致个别医师带教不认真，业务水平不高。因此，应该加强对现有临床带教教师的培训，建设一支兼有教师资格和医学专业技术职称的“双师型” 教师队伍，既有较强的教学能力，又有丰富的临床工作经验，把医学专业理论与临床实际结合起来，着力培养学生的临床实践能力[5]。实行临床导师负责制，给每位实习生分配导师，导师对学生的专业和品德进行具体指导，对学生的专业发展方向提出建议，指导和督促学生完成毕业实习、参与科研实践和指导考研学习时间的分配[6]。另外，医院应该加大对带教医师队伍的投资，提高带教医师待遇，以提高其积极性，从而提高保障和提高临床实习质量。
3.3.2对实习和考研进行合理安排 目前，造成临床实习与考研二者之间矛盾的最关键因素就是二者在时间上过于集中。因此，从学校层面，可以调整培养方案，把理论课程集中在前三年半，从大四下学期开始实习，期间给予一定时间的考研假，以便学生集中复习考研。从国家层面，可以调整考研时间，避开实习时间，以便减轻学生的实习压力，使得临床实习与考研得到兼顾。从学生自身角度出发，应充分利用休班、晚自习等空闲时间，合理安排复习计划，尽量完成实习任务。
3.3.3加强对实习生临床实习的教育和管理 科室应该应加强实习生的教育和管理，采取教学目标量化管理，要求学生完成规定数目的临床病例，并在出科时增加操作考试，同时将考勤加入实习考核，以便全方位提高学生对实习的重视程度。带教医师端正教学态度，加强与学生的沟通，对学生违反规章制度的行为及时纠正。学校应定期与实习单位沟通学生信息，密切关注学生实习期间的表现，完善实习生管理制度与实习成绩考核制度，将实习成绩与毕业学位、学校评优等与实习生切身利益相关的事宜挂钩。
总之，学生实习质量受到多种因素的影响，而提高学生的实习质量需要医院、学校以及学生自身的共同努力。各部门应该积极思考和探索自身存在的问题和不足之处，切实从学生的利益出发，指定相关的政策制度，不断改善学生实习质量，提高学生的临床技能，以便培养更多优秀的高质量的口腔医生。
【参考文献】
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[2]王晶,杨小科.中国农村基层医疗卫生改革的制度选择与发展反思[J].东北师大学报(哲学社会科学版),2014,49(6):68-73.
[3]卫计委.《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》.教研〔2014〕2号.
[4]陈敏辉,许文静.经济发展区域不平衡引致卫生资源配置非均等化的实证分析[J].中国卫生统计,2018,35(1):55-57.
[5]于海荣,苗浩,赵娟.浅谈医学本科“双师型”教师培养[J].教育教学论坛,2017(27):35-36.
[6]蒋朱秀,江劲,胡莲波.导师负责制在本科生实习教学中运用的优势探讨[J].中国高等医学教育,2015(4):71-72.
论文作者:刘学蔚,李浩,刘菁,王晓慧,郭甜甜,范迪,韩晓艳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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