苏州工业园区星湖医院 215000
【摘要】目的：宫腔镜联合补佳乐对于难治性妊娠物残留的治疗效果分析。方法：在2017年6月至2018年12月，本院选取70位难治性宫内妊娠物残留患者，把他们分为两组，分别是研究组和对照组:每组各35人，研究组采用的是宫腔镜结合补佳乐进行治疗;对照组采用的是B超引导下清宫术结合补佳乐进行治疗;对比两组的治愈率、宫腔粘连发生率及术后阴道出血时间、月经恢复时间。结果：研究组的治愈率为100%，宫腔粘连发生率为2.86%（1例），各项数据优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）; 研究组术后阴道出血时间为(3.49±1.11)d，月经恢复时间为（30.75±3.51）d，各项数据优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.02）。结论：宫腔镜结合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物的残留具有疗效好、创伤小、恢复快的优势，值得临床推广使用。
【关键词】宫腔镜；补佳乐；难治性宫内妊娠物残留
在女性非意愿性妊娠终止或病理妊娠终止过程中，并发症时有发生，子宫内妊娠物残留较为常见，可发生于人流、药流、引产、足月产等，少数剖宫产者也可能出现妊娠物的残留，某些存在高危因素者更容易产生难治性的妊娠物残留，妊娠物残留会导致盆腔感染、淋漓不净的阴道流血、宫腔粘连等并发性症状，对于这类情况，有效的治疗方法极为重要。本院在2017年6月至2018年12月，对选取的70位患者进行宫腔镜结合补佳乐及B超引导清宫术结合补佳乐进行治疗，具体报告如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本院在2017年6月~2018年12月为治疗的70位妊娠物残留的患者，分为两组，分别是研究组和对照组，每组35人。研究组患者年龄为20~29岁;妊娠次数0~5次;流产次数0~3次;术前阴道出血时间为24~30d;人工流产15位，引产4位，药物流产16位；对照组患者年龄为21~30岁;妊娠次数为1~5次;流产次数0~2次;术前阴道出血时间为25~35d;人工流产14位，引产3位，药物流产18位；所有患者都完成了B超检查及血HCG检测，并且都提示有宫内妊娠物的残留，两组患者的资料比较差异无统计学意义(p> 0.02),具有可比性。
1.2方法
2017年6月至2018年12月，所有患者均口服戊酸雌二醇片(补佳乐），单次剂量为5 mg,3次/d，共用药3d;研究组在服用补佳乐的基础上，利用宫腔镜进行治疗，采取静脉麻醉或椎管内麻醉满意后，取膀胱截石位，常规消毒铺手术巾，查看子宫位置，再次阴道内消毒，查看宫腔方向和深度后进行扩宫，利用宫腔镜操作系统明确妊娠物的位置、大小、形状及是否合并其他宫内异常，同时结合残留物与子宫壁间黏连程度的不同，分别采用卵圆钳钳夹或刮匙搔刮或环形电极电切清除残留物，并用宫腔镜检查妊娠物是否全部清除;对照组在服用补佳乐的基础上进行B超引导下清宫术，取膀胱截石位，进行常规消毒铺巾以及宫颈麻醉，查看子宫位置，再次阴道后消毒后查看宫腔方向和深度后扩宫，最后在B超引导下进行清宫操作。术中两组均取出标本进行病理检查，术后给予常规促进子宫复旧的药物治疗。
1.3观察指标
术后观察两组治疗效果，包括术后治愈率、宫腔粘连发生率、术后出血停止时间、月经恢复正常时间等，评判标准如下：术后一周内患者阴道停止出血，两周后患者复查阴道B超提示宫内无残留物则为治愈;术后患者两周内阴道仍出血，复查阴道B超提示宫内仍有残留物则为未愈。
1.4统计学分析
数据采用SPSS 24.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率%)表示，采用X²检验，P <0.02表示差异具有统计学意义。
1、结果
2.1两组治愈率与宫腔粘连发生率的比较
研究组的治愈率为100%，宫腔粘连发生率为2.86%（1例），各项数据优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1、表2。
2.2两组术后阴道出血时间及月经恢复时间
研究组术后阴道出血时间为(3.49±1.11)d，月经恢复时间为（30.75±3.51）d，各项数据优于对照组，差异具有统计学意义（p<0.02）。
3、讨论
女性因人流或是引产等原因导致子宫内有妊娠物残留，从而引起阴道出血、月经紊乱等情况;很多医院常会采取清宫术来治疗患者，但盲目刮宫会对子宫造成一定损伤，且当妊娠物残留在子宫内时间过长，会导致刮宫困难，可通过宫腔镜联合补佳乐进行治疗，对子宫的损伤小、有效的保护子宫、避免子宫内膜的损伤[2，3]。补佳乐是天然的雌激素，吸收力好、不良反应少、促进患者恢复;在进行宫腔镜手术之前，让患者服用补佳乐，有助于子宫内膜的修复和增生[4]。
综上所诉，宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物的残留与传统清宫术相比，具有治疗有效高、并发症少、效果好等优势，并且患者在术后月经恢复时间，术后出血停止时间等方面均较对照组有明显优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗琼芳.宫腔镜联合补佳乐对难治性宫内妊娠物残留的治疗分析.中国现代药物应用，2015，（23）:164-165.
[2]巫琴芳.宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留的疗效观察.中国临床新医学，2013,6（1):44-46.
[3]黄婷.宫腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留的疗效观察.吉林医药学院学报，2014，（5):335-336.
[4]许文茵.腔镜联合补佳乐治疗难治性宫内妊娠物残留的临床疗效分析.华夏医学，2018,31（5):91-93.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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