（绵阳市中心医院 621000）
摘要：人工气道是将导管经鼻/口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。本文就人工气道管理的护理进行分析，介绍人工气道固定、气囊压力、吸入气体加温与湿化、气道内吸引等问题的研究。提出在临床工作 中应根据病人特点选择适合的固定方法，保证护理安全的前提下增加病人的舒适感；随时掌控导管气囊压力，必要时清除气囊与声门之间的积液，防止误入下呼吸道 引发感染；选择符合人体要求的湿化方法，利用密闭式吸痰法配合改良式吸痰法有效清除气道分泌物。
关键词：人工气道管理；气囊管理；气囊湿化
Abstract：artificial airway is a gas channel established by inserting the catheter through the nose / mouth into the trachea or tracheotomy. It is an emergency measure for the rescue of respiratory failure. This paper analyzes the nursing of artificial airway management，and introduces the research of artificial airway fixation，air bag pressure，inhalation gas heating and humidification，airway attraction and so on. This fixation method in the clinical work should choose according to patient characteristics，ensure nursing safety under the premise of increasing patient comfort；control catheter balloon pressure at any time，evacuation of the effusion between the gasbag and the glottis when necessary，to prevent the lower respiratory tract infection caused by wet method；choose conforms to the requirements of the human body，the use of closed suction with the improved method of sputum suction and effective removal of airway secretions。
Key words：artificial airway management；air bag management；air bag humidification
一、人工气道管理介绍
1.人工气道的定义
人工气道是将导管经鼻或口插入气管或气管切开所建立的气体通道，是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。人工气道湿化的效果直接影响人工气道的护理质量，良好的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化是人工气道护理的重要环节，能有效提高护理质量，减少人工气道并发症，促进患者康复。
2.人工气道的分类
（1）口咽通气管，是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳。适应症：发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者；气道分泌物较多的患者；中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者。
（2）鼻咽通气管：维持通畅的气道，是保证患者安全的前提。是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应清，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。鼻咽通气道的最大特点也是最大的优点是操纵简单、实用、有效，稍加培训即可掌握，可以在几秒钟内或者转瞬间完成操作，后即可有效的通气。
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二、人工气道管理的作用
1.维持气道的通畅，预防误吸。它是建立人工通气道的可靠途径。只有呼吸道畅通（即开放气道），才有可能进行有效的人工辅助通气。
2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气。有效清除气道分泌物，增加肺泡通气量。可采取协助病人咳嗽、咳痰的各种方法，如翻身、拍背、指导病人做深呼吸和有效的咳痰动作；进行雾化吸人湿润呼吸道及稀释。
3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
三、气囊的管理
1.气囊的类型，依据气囊内压的大小可分为低容积高压气囊，高容积低压气囊，等压气囊。目前临床所用的以人工合成材料制成的多为高容积低压气囊，气囊充气后呈圆柱形，与气管壁的接触面增大，对气管壁压力明显减小。
2 气囊充气，气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。有人推荐最小漏气技术，即是气囊充气到不与气管粘膜贴紧的程度，使每次机械通气吸气高峰到来时，都有少量的气体从气囊周围逸出。利用气囊测压表科学地为机械通气病人气囊充、放气，可保证护理工作的准确无误。
3.气囊放气，以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气-充气，放气3～4小时/次，间隔5～10ｍｉｎ，气囊内注入空气3～5ｍｌ。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后1ｈ气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。
四、人工气道的气囊湿化
1.电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出障碍。将温化罐度温度控制在35C—37C，可使患者感觉温和舒适，并可使痰液变得稀释，易于咳出或被吸出。
2.气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。间断推注法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水，但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽将部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液粘稠、结痂，不易咳出，增加了吸痰次数，吸痰时间延长，易导致气道粘膜损伤出血，增加肺部感染的发生率。
3.气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，目前临床应用微量注射泵或输液泵持续注入，因为二者具有定时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰痂的形成。由于微量泵持续注法每滴湿化量较少，对气道刺激小，几乎不引起刺激性咳嗽，持续补充水分，使气道始终处于湿化状态，效果明显优于间断给药。
4.雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后在局部发挥药物作用。达到稀释痰液、解除支气管痉挛、治疗呼吸道炎症等目的。
五、人工气道的净化技术
1.建立人工气道后的患者，因会厌失去作用，咳嗽反射降低，使咳痰能力丧失。因此，人工吸引成为清除气道内分泌物的唯一重要方法，是气道管理中重要的技术。
2.吸痰是一行极为重要的护理，对保持气道通畅，改善通气和控制感染极为重要。为防止或减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后给予高浓度吸氧，否则易致缺氧和低氧血症，因此，吸痰前后各给2-3分钟纯氧应列为吸痰标准操作步骤。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。
参考文献
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论文作者:龙晓霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年11期
论文发表时间:2018/8/21
标签：气道论文; 气囊论文; 分泌物论文; 呼吸道论文; 气管论文; 患者论文; 管壁论文; 《航空军医》2018年11期论文;