秦玉 何静
(重庆市新桥医院 400037)
【关键词】低年资护士 护理风险 管理
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】
[1]随着大众医疗健康知识水平的提高, 法律观念和自我保护意识的增强, 护理工作承担的风险越来越大。尽早发现风险隐患, 减少护理风险, 保证病人安全已成为护理工作的重要内容之一。特别是对于工作年限短，临床经验欠缺的低年资护士，研究表明: 低年资护士( 工作年限在6年以下)护理缺陷发生率为54% , 其中工作2 年以下护士差错发生率最高, 属高危人群[ 2] 。为提高低年资护士护理安全防范意识, 提高护理安全质量,为了较好防范和降低护理风险, 临床护理工作者及各管理层对护理风险原因及防范措施进行了大量的调查分析及研究, 积累了许多经验, 现综述如下。
1.低年资护士存在护理高风险原因
1.1技术因素
主要指由于低年资护理人员技术水平低、专业知识缺乏、经验不足或协作能力不高等原因对患者安全构成的威胁。特别是随着新技术、新业务大量引进与开发，护理工作复杂
程度提高、技术方面风险加大，影响护理安全。
1.2风险评估能力和安全管理能力低
研究表明: 护理人员工作环境越来越复杂, 具体表现为护理职责范围变宽, 护理新技术、新业务增多, 护理环节更加繁琐, 护理错误和问题的形式多样化[ 3] 。而低年资特别是上岗1年内护士对护理隐患的识别和处理能力较差[ 4]护理人员对护理安全管理存在不同程度的错误认识。随着 条例! 及配套文件的颁布实施, 依法管理引起护理管理者的关注, 护理工作面对“人”这一特殊的服务对象, 一旦出现事故, 造成的损失将无法挽回和弥补 。
1.3法制观念淡薄, 忽视病人权益
早在1968 年世界医学会修正的日内瓦宣言! 中规定“我要保守一切告知我的秘密, 即使病人死后也这样”[ 5] 。护士为病人解决一个又一个护理问题, 但由于工作繁忙, 忽略了记录或进行回忆式记录, 出现大概、可能的情况。当发生医疗纠纷时, 提不出真实有力的证据; 有的甚至是护理管理者为应付考核, 要求护士重新抄写护理记录, 以至于破坏了记录的原始性、真实性; 这些现象不仅反映了一些护理人员责任识差, 法制观念淡薄, 更重要的是由违规行为引起的严重后果缺乏充分认识, 也缺乏自我保护意识。
1.4经验不足和责任心不强。
申小梅等对586起护理差错分析后发现发生差错人员集中于护师以下的低年资护理人员, 主要原因是经验不足和责任心不强, 首先低年资护士业务素质和技能相对较低, 缺乏临床经验, 对存在的一些隐患和病情发展缺乏敏感性和预见性
1.5缺乏工作经验。
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部分新来低年资护士不能很快适应医院的工作环境以及自身角色的转换, 不能合理有效地安排工作时间, 工作中易出现顾此失彼的忙乱被动局面; 另外, 当前年轻护士的责任心普遍比年长护士差, 尤其是80后的独生子女。
1.6工作负荷大。
目前护理人员配置不足是国内医院普遍存在的问题。在我国13 亿人口中, 护理人员总量仅218万, 医院床护比未达到卫生部规定1：0：4的要求。护理人员的紧缺直接导致在岗护士超负荷工作, 这不仅影响护理人员的身心健康, 也间接导致了护理差错的高发。
2. 护理风险管理防范对策
护理风险管理师对患者、工作人员，探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别评估，并采取正确行为的过程。风险管理措施和环节很多，但主要包括以下几个方面:
2.1加强“三基”培训，提高技能水平。从护理风险发生的情况看，护理技能水平对于风险发生起着重要的作用，加强护士“三基”知识培训，科室、护理部进行培训，并要定期检查、考核、评价，科室每月培训考核，护理部按计划进行抽考和集中考试等方式，同时还开展通过业务学习，护理查房不断促进和提高护士业务能力。
2.2 持续护理教育培训，提高风险防范能力。各级医院应从职业道德和法律意识入手，强化风险防范与化解的教育，不断增强护理人员的责任感和诚信度, 增强护理人员的法律意识,护士要知晓护理工作中存在的法律问题, 约束自身的行为提高护士防范护理风险的能力，减少系统内部人为因素引发的护理风险。
2.3强化责任意识。定期组织护士进行职业素质、职业道德和职业纪律的系列教育, 培养护士应具备的责任意识, 树立严谨的科学作风和求实的工作作风, 提高执行医院规章制度和岗位责任制的自觉性。
2.4合理配置人力资源。护士长在排班时要考虑护士技术力量的强弱搭配，根据工作量及风险时段加强人员的安排，并根据科室的具体情况实行弹性排班，实行人性化管理，避免超负荷运转，充分发挥护士的主观能动性。
2.5改善护患关系，建立抵御风险的共同体。有的护患纠纷主要是由于患者的不满意，护士未实行告知，尊重患者的权利，认真履行告知义务，争取患者配合治疗，并注重告知的时机和场合。作为医学发展的副产品——医疗护理风险的产生, 对护患双方都不利，因此要建立良好的护患关系和护理风险告知制度，维护病人知情同意权，并实行签字认可制度，使护患双方共同承担风险，建立抵御风险的共同体。
2.6制定完善风险管理制度，确保管理落实到位
完善的制度是确保护理风险管理顺利落实的有力保障。在充分分析评估的基础上, 找出高危环节、高危人群、高危时段和高危部门, 制订符合各单位实际的规章制度和防范细则; 并在实施过程中不断充实完善, 从而增强医护人员的风险意识、提高医护质量, 减少风险事件的发生。对违反规章制度和操作规程的行为给予警示教育，做到警钟长鸣。
3小结
综上所述，在护理工作中，认真严格管理低年资护士，严把工作质量关，提高其法律意识、业务水平、护理文书书写水平，督促其改善服务态度，从而避免护理风险的发生，提高护理工作的安全系数，真正为患者提供安全、有序、优质的护理服务，达到患者满意，护理安全的目的。
参考文献
[ 1]蔡铜山,钟德富,张海林等.推行医疗风险管理,提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志,2001,8 (5):342-343.
[ 2]来鸣,浮淑慧,杨明丽等.临床护理缺陷分析与危机管理[J],中华护理杂志,2005,40(12) :922-923.
[ 3]刘义兰,李芬,黄行芝等.病人护理安全事件自愿报告探索与事件分析[J].中国护理管理,2009, 9(3):42-44.
[ 4]王晖,黄行芝,刘庆.护理安全文化的建设与成效[J] .护理学杂志,2009, 24(19):66-67.
[ 5]林菊英,金乔.中华护理全书.南昌:南昌科学技术出版社,1993.1960.
论文作者:秦玉 何静
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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