万晓莉
四川省宜宾市矿山急救医院功能科 四川宜宾 644501
小儿胃肠道的生理解剖特点决定了其急腹症与成人有很大差别。首先小儿肠管长度相对成人长，婴儿期小肠系膜较狭长，活动度大，容易发生肠扭转、疝和肠套叠等。其次，幼儿的回盲瓣相对较弱，富含细菌的肠液有可能逆流入回肠而发生炎症，小儿肠粘膜血管丰富，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也容易透过病原微 生物及炎性因子而迅速引起全身感染性疾病。再次，小儿阑尾的位置常不典型，阑尾炎症时腹痛症状不典型。肠套叠是指一部分肠管及附着的肠系膜套入邻近的肠管之中，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔。临床有阵发性腹痛、便血及肿块三者存在即可确诊。但值得注意的是肠套叠发病年龄小，小儿哭闹，腹部触诊不满意，摸不到肿块时，临床表现就很难与不典型的菌痢进行鉴别。随着超声医学的发展，高频探头在小儿腹部诊断中的应用，超声能很好地实时显示肠套叠的部位及肠管梗阻的程度，加之超声检查的无创性，近年来已成为诊断肠套叠的首选。超声显像可见典型的肠套叠声像图。另外与肠套叠需要鉴别还包括过敏性紫癜和美克尔憩室溃疡出血，详细询问病史，观察体征，注意典型皮疹，关节肿痛症状及便血量多少，加之辅助检查就不难确诊了。儿童急腹症是常见病，临床表现多为急性腹痛、恶心、呕吐或哭闹异常，其特点是起病急，病情进展快，变化较多，临床是否能在短时间内作出正确诊断，关系到患儿的预后及生命安全，所以彩色多普勒超声凭借其安全、无创、方便、实时操作的优点，可作为急腹症首选的检查方法。但因其早期临床症状不典型，往往容易漏诊、误诊，延误患儿病情。
1.儿童急腹症超声诊断方法。
仪器为飞利浦HDII，探头频率（3.5—5.0）MHZ和（5-12）MHZ，患儿平卧位，腹部按常规多切面扫查，盆腔检查部分患儿膀胱无法充盈，必要时使用经阴道探头腹部探查，重点检查肠管情况及腹盆腔内异常回声包块，肠系膜淋巴结肿大及有无腹腔积液等。
2.鉴别诊断
患儿急腹症阑尾炎、肠套叠属于较常见疾病，卵巢扭转，卵巢疝属于较少见的女童急腹症。
2.1.阑尾炎：由于儿童腹壁较薄，使用高频超声仔细扫查多能分辨出阑尾回声，阑尾体积肿胀时外径>6mm，超声表现纵切面为盲管状低回声，关闭增厚，腔内透声差，若有粪石或气体则表现为腔内强回声。横切面呈“同心圆征”，部分病例仅表现盲端肿大，故要注意探查阑尾全程。
2.2.肠套叠：肠套叠是造成幼儿哭闹不安最常见的原因之一，有研究表明肠套叠80%发生于2岁以下儿童，且是原发性并易反复发作，超声表现为一侧腹腔（回盲部、结肠肝区、脾区。乙状结肠处较为多见）异常回声包块，横切面可见“同心圆征”，中间的圆环是套入的肠管，管壁多增厚，回声较强，纵切面呈“套筒征”，可观察套入肠管的长度。彩色多普勒检查可了解套叠肠管的血运情况，以判断肠壁的血循环变化。根据小儿突然出现反复发作的间歇性腹痛、哭闹、呕吐、血性黏液便和肠套叠在超声图形上的典型特征，即可诊断肠套叠。但是，为防止漏诊和误诊，应与急性肠炎、闭孔疝、阑尾周围脓肿、肠道肿瘤、排空的胃窦部等相鉴别。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆大部分肠套叠的患儿可通过X线空气灌肠复位及超声监视下水压灌肠治疗达到复位的目的，但有的患儿存在严重肠水肿及肠坏死时，在加压复位过程中可导致肠破裂而危及生命，所以灌肠复位的适应证的掌握非常重要。以往根据肠套叠病史长短及有无血便来判断是否给予灌肠复位，但是缺血程度取决于供应血管的受压程度，有时不与套叠时间成正比。利用彩色多普勒超声观察套入的肠壁及肠系膜血管的血供，以判断肠壁是否有大范围的缺血坏死，对临床治疗方法的选择及判断预后有很大的指导意义。对那些肠套叠内检测不到血流信号及肠套叠内有积液，疑有肠坏死的患儿，不宜进行灌肠复位，而应及时手术。
2.3.卵巢扭转：卵巢扭转指卵巢围绕其轴发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血和出血性梗死。典型症状为突然腹痛、恶心、呕吐，反复扭转可致反复发病。卵巢肿瘤、巨大囊肿等卵巢病变是引起扭转的主要因素。但正常卵巢发生扭转较为少见，多见于年幼者。小儿卵巢扭转是较少见的疾病，多因先天性发育异常，如输卵管或其系膜过长，呈螺旋形而发生，卵巢围绕其轴发生部分或完全扭转，卵巢血管受压致卵巢实质充血何出血性梗死。症状以下腹部突发剧烈疼痛多见，伴或不办恶心、呕吐，但无特殊临床表现，容易误诊。超声表现为患侧卵巢体积明显增大，边界尚清，回声增强，隐约可见其内的卵泡结构，若卵巢出血则表现为一囊实性包块回声，实性部分回声不均质，囊性部分透声欠佳。彩色多普勒未见明显血流信号，可伴少量盆腔积液。对于女童出现突发下腹痛等症状，应考虑到附件扭转的可能，但是大多数患儿因疼痛及呕吐等原因膀胱无法充盈或充盈不佳，因此需超声医师检查要仔细认真，必要时可以使用经阴道探头行盆腔检查。有研究表明，彩色多普勒超声诊断卵巢扭转的符合率可达80%以上，因此对于儿童卵巢扭转的早期发现，早期诊断及判断扭转的程度具有重要意义。卵巢扭转一经诊断应迅速手术治疗，并根据扭转的时间，供血障碍程度，病变性质决定是否切除卵巢。在急性卵巢扭转为发生梗死以前，通过手术矫治扭转，尽快恢复卵巢的正常血流，从而保存卵巢，这对年幼者尤为重要。故超声医师应快速准确地诊断本病，从而为临床治疗赢得宝贵时间。
2.4.卵巢疝：儿童腹股沟斜疝是鞘状突未闭所致，女性胎儿的鞘状突称NUCK管，如果其出生后未闭合，腹腔脏器科进入其内形成腹股沟疝。有研究表明20%左右的女性腹股沟斜疝内容物为卵巢与输卵管，女性腹股沟疝伴卵巢嵌顿是手法复位的禁忌症，但其临床表现与体征不典型，患儿哭闹后一般没有肠管嵌顿后的梗阻症状，易延误治疗。卵巢疝的超声表现为腹股沟区异常回声包块，高频探头能显示其内为卵巢组织回声，内见多个小无回声，呈“蜂窝状”，向上追逐探查可见一开口与腹腔相通，即NUCK管，若伴有输卵管积水时，NUCK管内可见输卵管回声，彩色多普勒超声科显示卵巢内血流信号分布正常。若卵巢嵌顿坏死，其体积明显较健侧增大，内部回声增强不均质，彩色多普勒未见血流信号显示。超声检查女童腹股沟疝伴卵巢嵌顿快捷易行，特殊性强，诊断准确，具有很高的临床诊断价值，世女性婴幼儿腹股沟疝首选的检查方法。
超声检查以其安全、无创、方便、实时、价廉等优势成为急腹症的首选检查方法，尤其是对于儿童急腹症，能及时准确地作出诊断，可指导临床进行相应治疗，避免患儿病情加重，影响预后。超声结合患儿体征多能直接作出确定性诊断，为临床提供有价值的诊断依据。
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论文作者:万晓莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：卵巢论文; 超声论文; 肠套叠论文; 急腹症论文; 回声论文; 多普勒论文; 肠管论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;