兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
【摘 要】新近护士从学校走向临床需要通过学习和实践，以克服对接触病人身体隐私部位时出现的心理问题。通过调查护生在实习期间为异性患者隐私部位护理操作的心理压力原因及应对措施，有效促进护生胜任护理工作，促进护士的身心健康发展。
【关键词】隐私部位操作；心理感受；应对；职业选择
【中图分类号】R395【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-05-283-01
有研究表明，护理人员已和职业经理人、学校老师并称为职业压力最大的三个群体。调查新进护士为异性患者隐私部位护理操作的心理压力原因及应对措施，对新进护士快速胜任护理工作，促进护士的身心健康发展具有重大意义。
1.研究现状
1.1 国内的研究现状
泌尿外科等手术前后多数患者留置导尿管。为防止院内感染，临床采取相应护理措施，如备皮、会阴擦洗等。当护士身临其境进行这些操作时还是会感到羞涩。长期害羞者常伴有抑郁情绪和对消极评价的恐惧，这种抑郁的情绪会会干扰其实现个人或职业的目标。护士的身心健康与否对为患者提供的服务质量和服务态度有着直接影响，而实习护生刚到临床，对涉及患者隐私部位的操作既要抱着学习、练习的态度，同时又面临着在职护士一样的情绪心理问题。
1.2 国外的研究现状
据美国疾病控制中心所报道，目前导尿及留置导尿引起的尿路感染占医院感染的42%，居首位，尿道口、肛门、阴道口的细菌均可沿着尿管壁移行至膀胱并引起感染。尿道外口护理是预防感染的重要一环。因此，对留置导尿管的患者每日必须进行会阴部护理。多数患者面对异性暴露会阴部会感到紧张与不安，有的患者会拒绝此操作。
2.原因分析
2.1 操作机会少，带教老师较少放手
近年来，一系列医疗卫生政策的推行，增加了患者在诊疗过程中的诸多权利，给医学和护理学的临床教学带来了直接的冲击和影响。一方面，患者不愿向新进护士诉说病情，不配合教师的临床带教和学生的实习已成普遍现象，尤其是男性科和妇产科。另一方面，带教护士担心影响学生出现差错事故，限制学生参与诊疗或护理操作，有些实习计划明确要求的操作也没能大胆放手。
2.2 对性和身体隐私的认知有误
患者在接受诊疗和护理时，尤其关注性别差异，对异性医务人员的诊疗、护理操作存在心理障碍，进而不配合。患者拒绝的原因集中在性别、经验及自身对操作的恐惧，从而更加拒绝实习生，特别是异性。文化程度低的人群多因对操作的不认识、对隐私的认知障碍，感到害羞而拒绝；文化程度高的人群对自身权益的保护意识很强，对实习生的操作不信任而拒绝。
2.3 临床实习过程中，实习护生同时具有两个身份
带教老师的“放手不放眼”，所以实习护士在为异性患者隐私部位护理操作时，不仅要考虑到这一项操作是否符合老师的指导考核标准，又要考虑到自己的操作对患者的病情康复是否有帮助，这增加了实习护生的压力。另一方面由于实习护士操作机会少，操作过程并不熟练，护生会有害羞、胆怯及不敢操作的心理。
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3.措施
3．1 医院方面
3．1.1 提高新进护生的学历层次
调查显示，护理专科生在对性和身体隐私的正确认知方面及遇到问题时的应变能力和独立处事能力较本科生差。大部分大专生要比本科生小1-2 年，虽然都是高中毕业后进大学，但大专生经过2 年的前期学习就进入临床实习，前期学习短，无论是时间上还是受教育的内容上都大有不及，影响了其应变力和独立处事能力。
3.1.2 岗前培训
护生在刚进入实习医院时，护理部应该组织护生岗前培训，如护理核心制度分析、医院感染控制、职业安全防护、火灾应对、临床思维的培养、常用护理操作技能培训、护理礼仪与行为规范、案例的记录与分析、实习护生实习指导等内容，使实习护生对临床实习有一个初步的认识。
3.1.3 培养新进护士的人际沟通能力
Suikkala A 调查显示，护生在与病人进行涉及隐私询问交流时，不能像进行一般的护理询问般自然与熟练，表现出命令式的询问和不易接近，病人也表现得比较机械，不能进行很好的沟通和理解。在正式上岗前，医院护理部培训老师要多鼓励新进护士与患者交流，采取“情景演练”的方式，提高其沟通能力。
3．2.科室、带教老师方面
3.2.1 科室导航日
在我国香港等地区，科室导航日教学法已经运用成熟，即在实习护生到新科室报到的第一天由带教干事通过小讲课、操作示范、视频播放等形式使护生获得知识和护理技能的教学方法。刚进入临床的护士会接触到许多涉及男性隐私的护理学习及操作，会有害羞、胆怯等思想问题，因此应请经验丰富的护士演示各项会涉及男性隐私部位的专科操作方法。同时，为新进护士提供模拟训练操作的机会，提高其操作熟练度和自信心，减轻在实际操作中的紧张心理。
3.2.2 严格挑选临床带教老师
科室应选择业务能力过硬、责任心强的护士作为带教老师。定期培训带教老师，组织学习心理学、伦理学和医德医风，定期对带教老师进行考核评价。护理部可以通过“双向评价模式”评价老师的护理带教效果。带教老师应事事言传身教、亲历亲为，帮助护生消除护生自卑、害羞的心理。
3．3 患者方面
3.3.1 提高患者的隐私健康意识和健康行为护理人员在和病人交流中总是高估病人的理解力和沟通能力，或是不予以耐心而详细的讲解，导致交流障碍，尤其在涉及隐私部位的交流和护理当中，更可能导致病人的拒绝配合。新进护士应耐心向患者重点讲解身体隐私部位的心理健康教育，尤其是对年轻人和文化程度低者。护士应随机向患者做好疾病的健康宣教，发挥患者的主观能动性，积极配合治疗护理。
3.3.2 消除患者的抵触心理
新近护士全面而真实地接触临床工作，包括涉及身体隐私部位的操作，这需要患者的配合。患者心理上最难忍受的是带教老师在向新进护士讲解示范时，对自己身体最隐私处暴露、分析。为平衡这种心态，可让其戴上眼罩或面罩，穿上隔离衣，注意言谈和操作，避免长时间暴露和大声喧哗，带教老师在讲解时尽量避免对患者生理上评价性的话语。
参考文献：
[1].董海静.护士为异性患者隐私部位操作心理压力分析调查[J].齐鲁护理杂志，2010，l6（24）55-57
[2].刘静.护理专业学生心理健康状况研究进展[J].心理医生，2011，8（198）59-61
论文作者:豆金霞 李 静 张桃花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：患者论文; 操作论文; 护士论文; 隐私论文; 老师论文; 部位论文; 新进论文; 《中西医结合护理》2015年5月第5期供稿论文;