怀化市妇幼保健院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 研究分析宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果。方法 本次研究行回顾性调查法，对我院49例重度宫腔粘连患者行宫腔镜手术后进行随访，记录患者的治愈率及疗效。结果 患者术后有效率为93.9%（46/49），其中轻度粘连、中度粘连、重度粘连的有效率分别为100%、94.1%、88.9%。结论 对于重度宫腔粘连患者而言，宫腔镜手术术后疗效显著，操作简便，微创安全，对患者术后恢复有促进作用，值得在临床应用借鉴。
【关键词】宫腔粘连；重度；宫腔镜手术；疗效
宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，病程长或全部粘连则称为Asherman综合征。其诱发原因主要与宫腔内手术操作相关[1]。相关研究报道，宫腔手术后发生宫腔粘连的几率为16%，一般为轻度，若多次行宫腔术则发生率上升至14%-32%，且以中重度为常见[2]。患者具体的临床表现为经量少、经期不规律、闭经、经期下腹痛、不孕、流产等。临床上宫腔镜手术分离宫腔粘连已成为治疗宫腔粘连的首选方法。本文围绕宫腔镜手术治疗重度宫腔粘连的临床效果展开研究，对患者术后进行随访，记录宫腔重建形态以及经期状态，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究行回顾性调查法，随机选取49例我院自2013年2月份至2015年5月份收治的重度宫腔粘连患者，均符合《实用妇科内镜学》中的诊断标准[3]，经宫腔镜检查后确诊。患者年龄范围在（19-47）岁之间，平均年龄为（27.8±8.3）岁。临床表现为23例腹痛呈周期性，即5例为轻度腹痛，8例为中度腹痛，10例为重度腹痛；20例为经量过少；5例为闭经，时长为2-13个月，平均时长为（5.9±0.4）个月；42例为不孕，时长为1-8年，平均时长为（3.0±0.2）年。患者相关手术史如下：45例有宫腔操作史，包括12例曾行宫腔镜诊治术，33例曾行刮宫术（23例为一次，7例为两次，3例为三次及以上）。
1.2诊断标准
按照性质划分，将粘连分为肌性、膜性、纤维性；按照粘连累及范围划分[4]，分为以下几个等级：①轻度粘连：小于1/4宫腔；②中度粘连：超过1/4但小于1/2宫腔；③重度：大于1/2宫腔。
1.3排除标准
①自身免疫系统功能障碍者以及凝血功能障碍者；②意识障碍；③急性、慢性感染患者；④严重肾病或肝病患者。
1.4器械与参数
本研究所用的电切镜、膨宫泵、电切环均产自日本OLYMPUS公司，为被动式连续灌流式。电切功率：60-100W；膨宫压力：13-20kPa；电凝功率：50-60W。
1.5方法
1.5.1术前准备
患者行相关检查，并口服药物以扩张患者的宫颈口。药物服用方法如下：米非司酮片，术前2-3天服用，每次服用25mg，每天两次；米索前列醇，术前1-2小时服用，每次服用400μg（静脉全麻者改用术前2小时阴道上米索前列醇400μg）。
1.5.2宫腔镜诊断
患者麻醉起效后，于膀胱截石位对宫颈口进行扩张，直至10号。随后，连续用浓度为5%的葡萄糖溶液灌注膨宫，压力保持在20kPa的水平，通过宫腔镜插入宫颈管，并观察内口、宫腔外观，确认粘连范围、性质、部位。
1.5.3粘连分离
根据不同患者宫腔粘连的情况，制定不同的分离方案。①宫颈管、侧壁、内口发生轻度粘连，性质为内膜性，采用宫腔镜的锐缘分离；②肌性、纤维性粘连，采用微型剪或电切镜环状或针状电极划开粘连分离；③位于侧壁的粘连，在B超引导下，选用电切镜环状或针状电极划开粘连，直至可见两侧的输卵管开口，使宫腔与宫颈外观回归正常；④宫颈口发生严重粘连者，在B超引导下，在确认开口后采用针状电极分离，分离完成后再通液。患者于术后均服用戊酸雌二醇片、黄体酮胶丸序贯疗法，酌情宫腔内放置球囊或宫内节育器。分别在术后第1、2、3、6个月进行随访，观察记录患者的痊愈情况。
1.6评价标准
对患者术后进行随访，将疗效分为以下几个等级：①痊愈：宫腔与宫颈外观正常，经量、经期正常；②有效：宫腔与宫颈外观基本正常，经量与经期相较于治疗前有所改善；③无效：宫腔与宫颈外观无明显改变，再次发生粘连，经量、经期无任何改善。
1.7统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
2.1手术指标
手术过程中所有患者均无危急情况发生，术后无并发症，具体手术指标如表1所示。
3讨论
生理状态下，子宫内膜的基底层的功能正常，使前后壁之间相互接触但却分离，当受到外界影响如炎症、手术等物理或化学因素影响则会损伤内膜结构，破坏基底层的完整性，使其功能障碍。基底层破坏后，患者的经期受其影响出现异常，并诱发纤维蛋白从子宫肌层中渗出，最终导致宫腔粘连的发生[5-6]。临床表现通常为患者经量过少、闭经，维持时间较长；肛门坠胀感、腹痛、不孕、流产、早产等情况也较为常见。宫腔粘连对患者的生活质量造成了严重的威胁，因此采取积极有效的措施干预、治疗极其重要。
引发宫腔粘连的因素较为复杂，且其临床症状缺乏特异性，仅靠体检、子宫输卵管造影、病史等传统方法会出现较高的漏诊率。随着宫腔镜技术的不断发展，其对宫腔粘连有深远意义。不仅可确定粘连的性质、位置、累及范围，而且可实时通过宫腔镜进行子宫内膜的活检，因此是诊断宫腔粘连的“金标准”[7-8]。其具有微创、操作简便、安全可靠、术后感染率低、并发症少的有点，对宫腔粘连可进行有效分离，对患者术后恢复有积极作用。
本研究结果显示，术中患者均无出现明显的并发症，术后有效率为91.8%（45/49），其中轻度粘连、中度粘连、重度粘连的有效率分别为100%、94.1%、62.5%。说明宫腔镜临床效果理想。
综上所述，对于重度宫腔粘连患者而言，宫腔镜手术术后疗效显著，操作简便，微创安全，对患者术后恢复有促进作用，值得在临床应用借鉴。
参考文献：
[1]黄晓兰，黄丽云.宫腔镜下诊治宫腔粘连60例[J].山东医药，2010，50（26）：50．
[2]蒋玉惠，叶秋云.147例宫腔镜诊治宫腔粘连回顾性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（23）：2909－2910．
[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：223．
[4]牟晓玲，唐良萏，曹毅.宫腔镜诊治110例宫腔粘连的临床分析[J].重庆医学，2011，40（16）：568.
[5]钟雪楠.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，16（27）：2545.
[6]李银芝.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].临床合理用药，2013，6（2C）：80.
[7]吴琼蔚，谢晖亮，马成斌，等.宫腔粘连767例临床分析[J]．实用妇产科杂志，2014，05（26）：354-357．
[8]潘国强.宫腔镜下宫腔粘连分离术治疗宫腔粘连的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，15（07）：2986-2987.
论文作者:曾晶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/17
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