1.何为膝关节置换术？
膝关节是下肢最重要的负重关节，其功能、结构是人体关节的复杂者。在老年人的常见疾病中，膝关节退行性骨关节病比较常见，报告显示，50岁以上的男性约35%患有膝关节骨关节病，女性发病率高达74%。对于严重的膝关节骨关节病，需要进行膝关节置换术，利用人工材料替代原本的膝关节，让膝关节功能得以恢复。
2.膝关节置换术的优缺点
1）优点。膝关节置换术的目的是缓解关节疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。一项调查发现，膝关节置换术的好处，会随着时间的延长而突出。一般情况下，患者接受膝关节置换术后，人工关节使用的年限较长。其中，95%的髋关节可持续工作15-20年，85%的膝关节可持续工作20年。
2）缺点。对于糖尿病、心脏病、高血压等患者而言，手术可能会加重这些病变的脏器负担。例如，部分患者术后会出现心肌梗塞。因此，在手术前，必须对这些疾病有着充分的准备。术后，出现下肢深静脉血栓的可能性较大，个别患者还会出现致死性肺栓塞。
3.膝关节置换术的适应证和禁忌症
1）适应症。膝关节置换术适用于保守治疗无效，由各种因素引起膝关节病变致顽固性疼痛的患者。①绝对手术指征：创伤性关节炎；类风湿性关节炎；55岁以上的膝关节骨性关节炎；肿瘤或骨缺血坏死所致的功能障碍、严重疼痛；②相对手术指征：僵硬或畸形；膝关节不稳。具体的条件：患者有需求，和长期康复的心理准备；关节功能受限，影响生活；膝关节面破坏有CT影像、X线改变；由中度疼痛到重度持续疼痛，长期保守治疗未改善。
2）禁忌症。①绝对禁忌症：无症状的膝关节强直；屈肌功能障碍，无法主动屈膝；活动性感染；神经性关节炎；②相对禁忌症：一般情况差，过度肥胖，严重骨质疏松；膝关节血供不足；既往胫骨、股骨有骨髓炎史；患者有过高的职业、生理要求。主要是严重心肺疾病、全身性或局部感染、膝关节周围肌肉萎缩，过度肥胖、年轻的患者不能作为相对手术禁忌症。
4.膝关节置换术后应该注意什么？
1）切口方面。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后注意保持切口清洁，预防切口感染，减少后遗症的出现。一般来讲，术后换药要去专业的乡镇医院，隔日一次，2周后拆线。如果在此期间出现了发热、畏寒、手术切口有渗出等情况，要及时就医，减少危害。
2）生活方面。其一，避免身体肥胖，防止加重膝关节负担。一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重；其二，平时生活中，注意劳动和走路的姿势，不要扭着身体干活和走路。不要长时间下蹲，因为下蹲时膝关节负重大，工作需要下蹲时，最好坐小板凳；其三，走远路不要穿高跟鞋，要穿厚且有弹性的软底鞋，减少膝关节的冲击力；其四，骑自行车时，调好车座高度，以两脚蹬在脚蹬，两腿能伸直为宜，因为车座过低或过高会影响膝关节；其五，平时睡觉时，如果是侧躺着睡，可以在两腿间夹1-2个枕头，减轻关节负担。如果是平躺睡觉，无需在膝盖下垫东西，应尽量伸直髋关节、膝关节；其六，膝关节遇寒后，会影响血液收缩，加重痛感。所以，在寒冷的天气要注意保暖，必要时佩戴护膝，防止膝关节受凉。
3）活动方面。膝关节置换术后尽早活动，有助于避免关节疼痛和僵硬。术后活动可能会出现切口疼痛、髋部疼痛，但是不要过于担心，只要在医生指导下康复锻炼，就能获得满意的效果。应注意，在术后活动期间，不要让膝关节长时间保持一个姿势；避免膝关节过度伸直和屈曲，如不要跪地、盘腿等；避免过多的上下楼梯，尽量用电梯；避免提拿或推拉重物；走路步幅不要太大，转身时先移动脚步再转身；练太极拳时，下蹲不要太低，也不要连续打多套，以免损伤膝关节。
4）并发症预防。首先，下肢静脉血栓。受手术应激、活动量少等因素影响，术后易形成静脉血栓，甚至会造成下肢静脉栓塞、肺栓塞等。为了预防下肢静脉栓塞的发生，可以口服抗凝药、勤翻身、多喝水、穿弹力袜等；其次，疼痛。口服止痛药是缓解疼痛的常用措施，以非甾体类抗炎药、麻醉性止痛药为主，有利于缓解痛苦，但只能短期使用，因为它们会形成依赖性，甚至会妨碍关节部位的骨再生；最后，假体松动。避免过度负重，或不良姿势，避免假体松动。
5）定期检查。了解自己的恢复情况，如有异常及时处理，避免不必要的健康危害。此外，还要科学饮食，多吃新鲜的水果和蔬菜，这些对病情恢复有利。避免食用油腻、辛辣刺激的食物，戒烟酒。每年拍摄一次膝关节正侧位片，了解假体是否移动，有无发生假体周围骨吸收，因为人工关节有使用寿命，只要医生认为需要再次手术翻修，就要立即处理。
总之，要想膝关节置换术后恢复的更好，本文提到的相关事项一定要注意，只有做好这些，才能促进疾病恢复。同时，还要注意加强运动锻炼，如脚部背伸、直腿抬高等，都能起到辅助治疗的作用，促进膝关节功能恢复。
论文作者:罗苹原
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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