浙江大学附属邵逸夫医院麻醉科，浙江杭州，310000
【摘要】目的：探讨羟考酮、舒芬太尼用于治疗肝癌切除术术后镇痛效果分析。方法：选择2015年12月至2016年12月在我院行肝癌切除术治疗的60例患者，随机分为两组，对照组采用舒芬太尼术后镇痛，观察组采用羟考酮术后镇痛，比较两组患者的镇痛及镇静效果、不良反应发生情况。结果：观察组术后6h、24hVAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在术后6h、24h、48hRamsay评分级术后48hVAS疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；观察组术后恶心呕吐发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：羟考酮治疗肝癌切除术术后镇痛效果好，且有良好镇静作用，能够减少镇痛药物用量，降低不良反应，具有积极的临床意义。
【关键词】肝癌切除术；术后镇痛；羟考酮；舒芬太尼
术后疼痛是外科手术面临的普遍问题，其可刺激机体产生应激反应，导致内分泌改变，引起心脑血管和肺部并发症。因此，满意的术后镇痛对减轻患者痛苦、减少并发症、改善预后有重要的作用。临床多采用自控镇痛技术，在持续给药的基础上根据患者反应追加药物，能维持药物有效浓度，降低术后应激反应[1]。临床可供选择的镇痛药物较多，舒芬太尼、羟考酮均为阿片类镇痛药物，本研究比较两组药物在肝癌切除术术后镇痛中的应用效果，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2015年12月-2016年12月在我院外科行肝癌切除术治疗的60例患者随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例，年龄36-72岁，平均年龄（54.8±5.3）岁；对照组30例，男20例，女10例，年龄33-74岁，平均年龄（53.5±5.9）岁；所有患者均符合肝癌切除术手术标准，ASA分级在Ⅰ-Ⅱ级，手术时间超过2h；排除药物过敏者或长期应用羟考酮、舒芬太尼等阿片类镇痛药物者，血浆蛋白低于25g/L者；比较两组患者的性别、年龄、手术方式等无明显差异，可进行相关研究。
1.2方法：所有患者均行全身麻醉，麻醉诱导采用咪达唑仑0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、罗库溴铵0.9mg/kg、芬太尼4μg/kg静脉注射；术中以瑞芬太尼0.2-0.4μg/(kg?min)及丙泊酚4-8mg/(kg?h)维持麻醉，并间断推注顺阿曲库铵；手术结束前30min停用肌松药，结束前15min停用丙泊酚，瑞芬太尼维持至手术结束。两组均于手术结束前30min静脉注射托烷司琼5mg；观察组于手术结束前15min开启静脉电子镇痛泵，内含羟考酮，总量50mg/100ml，模式 bolus only,单次给予2ml，1h限量10ml；对照组于手术结束前15min开启静脉电子镇痛泵，内含舒芬太尼，总量250ug/250ml,模式continue+bolus，持续给予1ml，单次给予2ml ，1h限量10ml[2]。
1.3观察指标：记录术后6h、24h、48h的镇痛及镇静效果，采用VAS疼痛评分及Ramsay评分评价；观察两组术后恶心呕吐发生率。
1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x ±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2结果
2.1两组患者术后镇痛及镇静效果比较，见表1。观察组术后6h、24hVAS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组在术后6h、24h、48hRamsay评分级术后48hVAS疼痛评分无明显差异（P＞0.05）。
注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。
2.2两组患者不良反应比较。观察组恶心呕吐发生4例，发生率为13.33%；对照组恶心呕吐发生9例，发生率为30%；两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肝癌切除术属于腹部大型手术，在术后患者除了感到切口疼痛外，还能感觉到深腹部内脏痛，且手术局部损伤及术中牵拉会产生炎性刺激，使疼痛范围扩散，机体应激反应增加[3]。羟考酮是一种强效阿片类镇痛药物，具有μ、κ双受体激动作用。其对μ受体激动作用与其他阿片类药物相似，而对κ受体激动作用则能够很好的抑制内脏痛，作用强度强于其他阿片类药物。因此，羟考酮的镇痛效果更全面，且其起效时间快，静脉注射仅需2-3min，5min即可达到血药浓度峰值，镇痛可持续4h，其生物利用度居阿片类药物第一位[4]。同时，羟考酮恶心呕吐等不良反应发生率低，还能直接作用于平滑肌，降低肌张力，并抑制组胺释放，减少呼吸抑制的发生[5]。舒芬太尼虽有良好镇痛效果，但对内脏痛效果不佳，且加大剂量容易出现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。因此，羟考酮与舒芬太尼相比，镇痛效果更佳，不良反应发生率更低。本研究结果也显示，观察组术后6h、24hVAS疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；但两组在术后6h、24h、48hRamsay评分级术后48hVAS疼痛评分无明显差异（P＞0.05）；观察组术后恶心呕吐不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明羟考酮用于肝癌切除术后镇痛效果良好，安全性高，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]叶孝银.盐酸羟考酮和枸椽酸舒芬太尼用于肝癌切除术术后镇痛效果的比较[J].海峡药学，2015,27（10）：136-137
[2]蒲新.羟考酮联合舒芬太尼用于腹部手术术后镇痛临床研究[J].中国药业，2016,25（12）：43-45
[3]马玉恒，刘中光，李永旺等.羟考酮与舒芬太尼用于肺叶切除术患者术后静脉自控镇痛的比较[J].中华临床医师杂志(电子版)，2015,9（6）：943-946
[4]陈炳权.羟考酮与舒芬太尼在右半肝切除患者术后镇痛中的效果比较[J].中国实用医药，2015,10（23）：194-196
[5]张春雷，巫春艳.羟考酮联合尼松在肝癌切除术后镇痛中的应用[J].肿瘤基础与临床，2015,28（4）：342-344
论文作者:赵冲
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
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