覃新杰
（广西柳州市中医医院儿科；广西柳州 545001）
【摘要】目的探讨儿科静脉输液中发生的问题，针对引起问题的因素研究相应的护理对策，保证儿科输液在临床使用过程中有效、安全。方法护士间相互沟通，汇总在2017年7月到2017年10月期间输液过程中发生的问题，探讨经验，总结护理对策。结果正确执行医嘱，提高护理人员的穿刺成功率，可以有效地解决儿科输液问题，确保患儿的输液安全。结论为解决在儿科静脉输液中的问题，需要采用更加积极主动的工作态度解决问题，加强业务学习，提高操作及理论水平，不断健全和完善各项规章制度，能改善护患关系，减少儿科静脉输液问题的发生率。
【关键词】儿科静脉输液；安全；静脉穿刺；护理对策
静脉输液是儿科疾病治疗过程中常用的给药途径及护理技术操作，但由于该年龄段的患儿其心理及生理解剖均具有一定特殊性，在输液过程中由于各种原因易引起患儿及家属对护理工作满意度的降低，影响护患关系和治疗效果，因此，为消除静脉输液过程中的安全隐患，提高护理质量和患者满意度，创建和谐的护患关系，故选取2017年7月至2017年10月儿科门诊接待的患儿作为研究对象，收集输液中发现的问题，其中有用药差错、人为因素引发不良后果及反复静脉穿刺，根据科室讨论及个人的临床经验对事件发生的原因及解决对策进行总结，现将分析结果报告如下：
1儿科输液中常见的问题
1.1 用药差错
个别护理人员未能掌握药物的配伍禁忌，多种药物连续输液时，对输液速度，输液顺序安排未能根据病情及药物性能调整,对药物不良反应观察及处理不清晰，缺乏主动服务的观念，主动巡视少。在日常护理工作过程中，违反相关的护理操作规程，打错针、液体漏输或输错液体。护士用药安全意识薄弱[2]。
1.2人为因素引发不良后果
在输液过程中，由于患儿好动，对护理工作配合度不高，更换输液体位，甚至还会拉扯输液器，导致误入空气、输液速度时快时慢与医嘱不符，易影响治疗效果或引起不良反应，以及部分患儿家属不愿意打扰在输液过程中睡着的患儿，拒绝护士查看输液部位，导致液体外渗未能及时处理。
1.3反复静脉穿刺
1.3.1患儿自身原因引起穿刺失败：A、血管细小，皮下脂肪厚，血管不明显；B、脱水及循环不良，患儿由于血容量减少，血管塌陷导致穿刺难度；C、反复静脉穿刺使大量血管遭到破坏，造成皮下淤血影响血管的选择；D、患儿营养不良或高热时血管脆性增加；E、患儿寒冷或缺氧时致使皮肤青紫，严重影响血管的观察[1]；F、患儿哭闹不配合，其身体无法静止，往往导致静脉穿刺无法正常进行。且哭闹还会使患儿的皮肤发生变色,从而影响护士正常的视觉观察，只能凭经验、靠触摸来对其进行血管穿刺，从而大大增加了静脉穿刺的难度。
1.3.2家长原因造成穿刺未成功：有些家长太过心疼小孩，常要求护士能够做到一针见血，或者是坚持己见，指定部位进行穿刺，不考虑血管情况，不相信操作者等等，这些情况都给护士带来了一定的心理压力。此外，在护士对患儿实施静脉穿刺的过程中，由于家长过于溺爱患儿，无法牢牢固定住患儿，导致穿刺或者固定的失败。家长对患儿看护不当，造成穿刺部位挂碰或患儿自己将针拔出。
1.3.3护士自身原因：儿科护理工作是一项操作性较强的工作，儿童的体貌特征、血管的分布及粗细、肤色的深浅等因素均是对护士输液操作水平的考验，有些护士的专业技术还不够熟练，将注射针误刺入临近动脉而引起穿刺失败，且心理素质不佳，沟通意识及能力弱，导致二次穿刺的失败，引起家属不满；针头的固定方式错误而导致针头从血管中滑出。
2解决儿科输液问题的有效护理对策
2.1进一步构建与完善相关的规章与制度，且加强对护理服务的监督与管理，应全面贯彻且落实有关制度，例如“三查八对”等，以便为儿科病患提供更为安全、更为优质的护理服务。进行药物知识培训，护理人员掌握儿科药物剂量计算方法，根据医嘱准确使用药量，掌握药物配伍禁忌，加强巡视，树立安全护理意识，培养慎独精神，保证用药安全。
2.2对患儿家属进行预见性宣教，用药会会引起的如疼痛、面色潮红等反应，在加强输液基本知识宣教的同时，还对其发放一些有关小儿输液外渗的宣传资料，让其充分认识到输液外渗的危险性，从而对患儿情绪安抚、肢体固定及输液查看予以配合[5]。
2.3操作者稳定的情绪和良好的心理状态也是提高成功率的关键。因此护理人员应加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质，积极向上、乐观自信的生活态度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆工作中保持稳定的情绪，不受外界因素的干扰，在困难和复杂的环境中能沉着应对[3]。对家长提出的疑问耐心细致地解答，通过交流讲明家长配合的重要性。向家长和患儿讲解操作的目的、作用和步骤，告知家属及患儿如何进行配合，用亲切鼓励的语言取得患儿的配合，克服其恐惧心理，分散患儿注意力，提高痛阈值，是提高穿刺成功率的关键。
2.4穿刺技能方法培训
2.4.1加强对护理人员的技能培训，组织学习，由经验丰富的护士介绍经验，结合理论，进行实践总结，提高技能操作水平。操作时保证环境光线充足、安全。根据需要准备固定夹板。正确选择血管：参考解剖学位置选择适合的手背血管、足背血管、头部血管，选择粗、直、方便固定的血管，避免在骨隆突起、关节部位、静脉瓣处。根据患儿血管情况，3岁及以下患儿可选择小儿头皮静脉、额正中静脉、额浅静脉，颞浅静脉、耳后静脉。在进行小儿头皮静脉穿刺时，正确区分动静脉，小儿头皮静脉皮下脂肪薄，头皮浅，静脉丰富呈网状，不易滑动，可凹陷，呈浅蓝色，而动脉则呈浅红色，稍硬，不易凹陷，触之有搏动，针头误入动脉时，患儿疼痛感加剧，输液不滴，回血，穿刺部位苍白，应立即拔针，加压按压[4]。不同型号的穿刺针对血管壁的影响不同，婴幼儿血管细，应选用4号半~5号半针头。这样可减少针头对血管的机械损伤，减轻病人痛苦，预防静脉炎。若血管充盈度差，在病情允许的情况下，输液前可热敷穿刺部20~30min，有利于血管充盈，用掌心摩擦穿刺部位或用手轻轻拍打穿刺部位使血管扩张显露，再进行穿刺。
2.4.2根据不同血管显露情况，采用不同穿刺方法：从血管一侧进针,在皮下潜行一段,然后刺入血管见回血后再进少许；直接刺入法；斜刺法[4]；逆心穿刺法：对于长期输液严重破坏的血管，可选择远心端的小血管，如手指，脚趾部位的血管；手背放松穿刺法:将五指并拢，使手背成一弓形，血管可充分突出于穿刺点，然后进行穿刺；回抽法：血管弹性差、血管不显露、血液黏稠或脱水、贫血等身体状况较差的病人，可用注射器吸取生理盐水套上合适的针头用于抽取回血，穿刺成功后再接上药液。
2.4.3输液前请家长协助配合固定患儿，准确进针，进针成功后妥善固定，进行足背静脉穿刺时，夹板可根据患儿功能位，放置于内外踝关节处，夹板上端高于踝关节3-5cm，制动踝关节，或放置于足底，制动足部。手背静脉穿刺时，夹板固定放于手掌处，上端高于手关节3-5cm处，制动手部关节，并固定好出拇指外的四手指，制动手部。头部静脉穿刺妥善固定好针头，患儿出汗较多时，可用胶布以穿刺出为一中心，绕一圈固定，注意松紧度适宜，过松达不到固定的目的，过紧则影响血液循环。
2．5严格控制输液速度，根据医嘱调节速度，儿童滴数一般为20~40滴/min，婴幼儿遵医嘱调节输液速度，使用特殊药物，如10%KCL、10%NaCL、葡萄糖酸钙等时严格控制速度，谨防外渗。在输液前、中、后有目的地进行前瞻性维护，告知患儿家属输液药物名称、作用，注意事项，防止患儿手去抓，穿刺部位悬空，不小心碰触等，减轻静脉的机械性损伤，这些做好可大大减少重新穿刺的几率，患儿输液滴速很慢，患儿哭闹时家属往往抱起患儿安抚，告知患儿家属注意起身时注意莫非氏滴管内液面高度，防止血液回流致针头堵塞或误入空气，护士要加强巡视，注意观察是否有回血、输液滴速是否顺畅、输液部位是否肿胀，发现及时处理。肿胀部位给予相应药物外敷减轻浮肿，症状轻者可视情况不处理。
2.6拔针方法：拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一。因此正确拔针是保护周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将棉签顺静脉走向平压在穿刺部位上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位3～5min，不出血方可停止按压，才不易致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。
3结果
正确执行医嘱及穿刺成功率的提高，减少了输液问题的发生，患儿家属满意度增高，提高了工作效率。
4小结
在儿科临床工作中，静脉输液对患儿治疗疾病有至关重要的作用，在输液过程中出现的各种问题，有效的注射技术是最好的沟通，保证治疗药物安全有效地进入患儿体内，是增加患儿家属满意度，保证护理工作高质量的关键。做好宣教，提高穿刺成功率，正确的拔针按压方法，保护血管，可以减少输液问题的发生率。
参考文献
[1]王宝艳，薛晶，都君.儿科输液安全隐患与安全对策.临床医药文献杂志，2014,1（14）：2797~2799·
[2]孙贵凤.门诊儿科输液室用药安全管理的体会.中外医疗，2011,35：124~126·
[3]高红梅，张琳琪.实用专科护士丛书儿科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2014，12~13.
[4]钟华孙，张振路.静脉输液治疗护理学.北京：人民军医出版社，2011，199~208.
[5]邓玉婵.开展品管圈活动控制小儿静脉输液药液外渗发生率的效果探讨.中国临床护理，2015，7（1）：37~39.
论文作者:覃新杰
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
标签：患儿论文; 静脉论文; 血管论文; 儿科论文; 部位论文; 护士论文; 针头论文; 《医师在线》2018年第14期论文;