摘要 目的：观察利胆化湿活血方治疗高海拔地区胆汁反流性胃炎的疗效。方法：将100例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组给予利胆化湿活血方加减治疗，对照组予兰索拉唑肠溶片（扬子江药业生产）30mg，每日1次，餐前口服；马来酸曲美布丁胶囊（山西安特制药有限公司生产）200mg，每日3次，餐后口服；两组均治疗1个月为1疗程。结果：治疗组在缓解症状方面较照组明显，但在胃镜改变方面，两组疗效相当。结论：中药利胆化湿活血方治疗高海拔地区胆汁反流性胃炎疗效明显，值得临床推广应用。
关键词 利胆化湿活血方 胆汁反流性胃炎 高海拔地区
胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型，临床主要表现为胃脘疼痛、痞胀、烧心、口苦、呕吐酸水、嗳气、嘈杂、纳呆甚至黑便等。笔者采用利胆化湿活血方治疗高海拔地区胆汁反流性胃炎取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2014年06月-2015年06月青海省中医院门诊病例及住院病历100例，随机分为两组。治疗组50例，男性34例，女性16例；年龄26-68岁，平均41.5岁；病程3个月至15年，平均7.2年；胃手术后5例，非手术者27例，胆囊术后18例。对照组50例，男性32例，女性18例；年龄24-71岁，平均38.9岁；病程4个月至16年，平均6.8年；胃手术后6例，非手术者25例，胆囊术19例。两组性别、年龄、病程、病情等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择
（1）诊断标准：①中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中胃脘痛的诊断标准[1]。临床有胃脘痛，上腹部胀满，隐痛甚或牵扯两胁，恶心或呕吐甚至呕吐胆汁、嘈杂、嗳气、口苦、食欲不振等。②胃镜检查诊断标准：参照文献[2]，分轻度：黏液糊呈浅黄色，少量胃液潴留，黏膜无黄染，十二指肠液从幽门口溢出；中度：黏液糊呈深黄色，中等量胃液潴留，黏膜局部或散在黄染，十二指肠液从幽门口涌出；重度：黏液糊呈黄绿色，黏膜广泛黄染，大量胃液潴留，十二指肠液从幽门口渗出或喷射出。
排除标准：未按规定用药治疗，或中断治疗；无法判定疗效或资料不全影响疗效判断者；合并有心、脑、肝、肾、造血等系统严重疾病者；病理检查有恶性肿瘤及需外科手术者。
2 治疗方法 两组患者均从治疗前1周停用一切影响结果判断的药物。治疗组药用利胆化湿活血方: 柴胡、金钱草，郁金各30g，茵陈20g，竹茹、枳实、木香、川楝子、元胡、川芎、制香附各10g，甘草6g，大便干结加生大黄、槟榔；气滞加佛手、香橼；嗳气加旋覆花、代赭石；食滞者加神曲，山楂。由医院煎药机煎出并包装成150ml/袋，2袋/剂，每日1剂，于早晚餐后半小时各服用1袋。对照组兰索拉唑肠溶片（扬子江药业生产）30mg，每日1次，餐前口服；马来酸曲美布丁胶囊（山西安特制药有限公司生产）200mg，每日3次，餐后口服；两组均治疗1个月为1疗程。1个疗程结束后，1周内复查胃镜，判定疗效。
3 疗效判定
3．1 临床症状：治疗前后主要症状变化，参照文献[1]：显效：主症明显好转；有效：症状好转；无效：症状无好转或加重。
3．2 胃镜检查：痊愈：胃黏膜象基本正常，可有轻度浅表炎症，胃液清，幽门口无胆汁返流。显效：胃黏膜充血水肿基本消失、胃液淡黄色、胆汁返流明显减少，程度分级下降2个梯度。有效：胃黏膜像有所好转，胆汁返流减少，程度分级下降1个梯度。无效：黏膜炎症无改善，幽门口仍见黄绿色的胆汁返流，与治疗前胃镜检查对比无好转。
3．3 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用X2检验。
4 结果
4.1 两组临床疗效总有效率比较，具有显著性差异（P<0.05），表明治疗组疗效明显优于对照组，见表1。
5 讨论
胆汁反流性胃炎属于中医学“胆瘅”、“呕胆”等范畴。对于本病的病因病机认识，中医古籍中早有详尽的的记载和阐述，如《灵枢·四时气》篇所述：“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”可见“邪在胆”、“逆在胃”是胆汁返流入胃的主要原因。因此，本病最基本的病机为胆邪犯胃，胆胃不和，胆胃同病，并存在于本病的始终；病理常表现湿热中阻，如《寿世保元》曰：“纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，防碍升降”，指出内伤饮食，湿热蕴于中焦，阻碍中焦气机升降的病机。青海地处青藏高原东北部，由于特殊的地理和气候关系，临床常见过食肥甘厚味或长期过量饮酒，伤及脾胃，脾失运化，水湿内停，日久郁而化热，侵犯胆腑，胆热上逆，故发本病者，表现为嗜食肥甘，形体偏胖，胃脘胀痛，牵及胁背，口干口苦，或腹胀便溏，或大便干结，舌苔厚腻，脉象弦滑或滑数。治疗上可以疏肝利胆，和胃降逆，兼以清热化湿，实行胆胃同治。
利胆化湿活血方中以柴胡疏利肝胆, 金钱草、郁金、茵陈利胆化湿，竹茹清热和胃，枳实木香行气导滞，川楝子、元胡、川芎、制香附活血化瘀，行气止痛，甘草调和诸药。共奏利胆化湿，活血行气之功。现代药理研究，柴胡、金钱草具有解痉镇痛、抗炎、抑制胃酸分泌作用；枳实、木香可使胃肠收缩节律增加，促进胃和十二指肠排空，抑制十二指肠液反流；元胡，川楝子抑菌消炎，诸药相合，能抗炎抑酸、保护胃黏膜、促进胃排空、改善幽门括约肌功能，阻止十二指肠液反流，对胆汁反流性胃炎有较好的治疗作用。全方利胆化湿中寓有健脾运湿之理，使胆腑清静，胃气和降，气血流通，脾气自然健运，因此有较好的临床疗效。
参考文献
[1]卫生部．中药新药临床研究指导原则[s].第2辑．北京：人民卫生出版社，1995：114．
[2]巴图．慢性胃炎的内镜分类及诊断探讨[J].中华消化内镜杂志，2000，17(3)：181．
作者简介：索生红（1974-），女，青海省西宁市，副教授，大学本科。联系电话：13997278088
通讯地址：青海省西宁市七一路340号 青海卫生职业技术学院临床医学系 邮编：81000
论文作者:索生红 曹生海
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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