（阳江市第一中学 529500）
摘要：现场急救时，如患者心脏骤停，必须要立即实施心肺复苏，促使患者心脏跳动及呼吸恢复，解除生命威胁，便于其他抢救措施的实施，提高抢救成功率。本研究中，综述了急救现场心肺复苏的方法。
关键词：急救现场；心肺复苏；方法
心脏骤停对人类生命安全产生直接的威胁，在全球，每年有1.35亿以上的人口死于心血管疾病，院外每10万人中，心脏骤然发生人数达到20～140人，但仅有2%～11%患者能够幸存。心脏猝死患者中，院外占据80%，而心脏骤停发生后，黄金抢救时间为4～6min，因此，尤其有必要在院外急救现场中实施心肺复苏，降低患者病死率，提高抢救成功率。心肺复苏的成功实施需要救助者掌握正确的复苏方法，本研究即对急救现场心肺复苏的方法做出综述。
1心肺复苏简介
心肺复苏是指由人工持续胸外按压患者心脏及口对口吹气，使心脏被迫向全身泵血，并将氧气输送到患者肺部，让心脏及呼吸系统的工作由上述两种方法代替，保证全身重要器官均能获得含氧的血液供应，尤其是大脑，避免器官坏死的发生。
2急救现场实施心肺复苏的指征
在急救现场，要先判断患者意识是否存在，可轻摇或轻拍击患者，同时呼叫患者大声进行，如“喂”，如患者无反应，判定患者丧失意识；接着观察患者面色及瞳孔情况，面色若表现为苍白或发绀，轻扒开眼睛后若瞳孔散大固定，立即侧耳趴在患者心脏侧，并用手检查颈动脉搏动情况，不存在心音及搏动时，检查呼吸，无呼吸或喘息时，马上实施心肺复苏[1]。
3急性现场心肺复苏方法
3.1胸部锤击
心脏骤停抢救时，第一部为胸部锤击。锤击时可产生机械能，每次转换后，电能产生5J，此种电能能够消除刚刚出现的心律紊乱，促进心脏复跳。胸部锤击方法如下：单手握拳，利用拳头的小鱼际，由胸壁20～30cm外，迅速、有力的锤向胸骨中下部，锤击1次后，对颈动脉搏动情况仔细检查，若未恢复，锤击不必继续进行，人工呼吸及胸外心脏按压要立即开展[2]。需要注意，越早实施胸部锤击，越能获得良好的急救效果，最佳急救效果为在最初发生室颤的数秒内进行，锤击姿势要与敲鼓相似，避免类似于拳击运动，防止损伤的发生，锤击最多2次，多了反而对患者有害。
3.2畅通呼吸道
如患者体位为非仰卧位，对体位做出纠正，平直的摆放患者头部、颈部及躯干，避免扭曲，于躯体两侧放置双上肢，颈部注意保护，上衣解开，胸部露出来。救助者在与患者肩部平齐的位置立或跪，救助者为两人时，一侧一个，便于同时进行人工呼吸及胸外按压。患者丧失意识状况下，降低肌张力，舌根后缀阻塞咽喉部，较易引发呼吸道梗阻。因此，可采用以下四种方法开放患者呼吸道，保证呼吸道通畅[3]：（1）托颈法：救助者一手掌心覆在患者前额上，向下加压，另一只手伸入患者颈下，手心与颈部接触，向上抬颈部，患者头部、颈部伴有外伤时不可使用此方法；（2）提颏法：救助者一手掌心覆在患者前额上，向下加压，后仰患者头部，另一只手于患者下巴凹陷处放置食指与中指，向前上方提起下颏；（3）拉颌法：救助者在患者头部前方跪好或立好，于患者两侧下颌处放置双手，两手中指、食指及无名指前拉下颌，同时，口唇利用拇指推开，患者疑似损伤颈部时即可采用此种方法；（4）垫肩法：于患者双肩下放置枕头或同类物品，自然后仰头部，但头部与躯干之间的交角要保持在120°之内，此种方法可将下坠的舌咽部肌肉拉直，达到通畅气道的目的。
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3.3人工呼吸
畅通呼吸道后，确定患者无呼吸时，人工呼吸立即开展。（1）口对口人工呼吸：救助者一手将患者鼻孔捏住，避免漏气，一手抬起下颏，深吸一口气，用口唇完全的包裹住患者的口唇，吹气，要持续1.5～2s，有效状况下会上抬患者胸部，吹气量每次800～1200ml，两次吹气间隔时间5s，即每分钟吹气10～12次，每次吹气完成后，立即离开，放松捏鼻的手，对患者胸部情况密切观察[4]。（2）口对鼻人孔呼吸：若患者紧闭口部，救助者可将患者鼻子包裹在自己口唇中，吹气后立即离开，使患者自动排出呼气。
3.4胸外心脏按压
人工呼吸开展2次后，救助者于患者前额放置一只手，另一手在近自己侧颈动脉上放置，要保证轻轻的放置，避免患者头部供血受到影响，确定触摸位置正确情况下，若搏动并未触及，判断患者停止心搏，要实施胸外心脏按压。
胸外心脏按摩过程中，救助者需主要掌握两项内容[5]：（1）胸外按压部位：患者胸骨中、下1/3交界处为按压部位，胸骨在人体胸膛正中央，胸骨上端与下端分别存在一个按压时出现的小坑，上端小坑位于颈部下端处，称为胸骨上窝，下端位于最上端，称为胸骨下窝，将胸骨上窝与胸骨下窝的连线分为三段，就是胸骨上段、中段及下段，由此即可准确的找到胸外按压部位。通常，定位胸外心脏按压点时，可采用两种方法，一种为于胸骨上窝处放置一手中指，胸骨下切迹（两侧肋弓交汇位置）处放置另一手中指，两中指间长度即为胸骨大概的长度，之后叉开两手的食指，分开胸骨，按压点找到；另一种为沿着患者右侧肋弓，用一手向上滑动，达到胸骨下切迹位置后，固定该手，并将食指伸直，并拢中指与食指，再于胸骨上贴住另一手掌根，掌根与先用的那只手食指接触，接触部位即为按压点。（2）胸外心脏按压的姿势：在胸壁按压点上紧贴一手掌根，另一手掌根在该手手背上覆盖，并拢手指或相握持两手手指，抬起手掌，伸直双肘，支点、力臂、活塞分别选择为髋关节、躯干、双上肢，上身体重、肩背力量、上肢肌肉力量共同作用下，向下垂直按压，促使患者胸骨下陷，约4～5cm后放松手臂，恢复胸壁，变为原状后下压再次进行，不断重复该动作，保证每分钟按压次数100～120次。另外，胸外按压可与人工呼吸相互配合进行，救助者如为单人，胸外按压与人工呼吸比例应为30：2，即胸外按压30次，吹2口气。
4心肺复苏成功的标志
患者发病早期时，心肺复苏正确实施后，可使患者心脏复跳，随后逐步的恢复全身脏器供血，尤其发病时间不超过1min。心脏复苏成功的标志可分为四级：（1）恢复自主心跳：胸外心脏按压停止后，患者自主心跳出现，此时，颈动脉搏动可被触及，心音可听见，心尖搏动有时可在胸壁上看见，人工呼吸下，患者皮肤、口唇颜色与发病前基本相同；（2）恢复自主呼吸：因大脑低级中枢功能开始恢复，有效自主呼吸出现，人工呼吸停止后，患者具有正常的皮肤及口唇颜色，但此时并非是完全成功，部分患者仅仅是恢复了微弱的自主呼吸，缺氧表现仍然存在，人工呼吸及其他抢救还要继续进行；（3）恢复部分重要神经功能：自主心跳、自主呼吸均恢复后，进一步改善患者病情，表现为回缩高度扩散的瞳孔、疼痛反应等刺激反应出现，此时，眼皮活动等某些身体部位的活动出现；（4）恢复高级神经功能：昏迷患者出现苏醒，相继的恢复言语能力、判断力等，这说明心肺复苏取得了成功，此时应由医护人员将患者护送到医院中，进行进一步的抢救与治疗。
综上所述，在急救现场中，患者出现意识丧失、心脏骤停后，现场救助者要立即给予患者正确的心肺复苏，促进患者自主呼吸及心跳恢复，提高心肺复苏成功率，为院内救治赢得时间，降低病死率，改善患者预后情况。
参考文献
[1]陈永强.《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》解读[J].中华护理杂志，2016，51（02）：253-256.
[2]苏童.不同通气方式对急诊心肺复苏患者治疗的影响分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（12）：1301-1302.
[3]王小刚，高丁.院前心脏骤停患者505例心肺复苏的临床体会及其成功影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（04）：39-41.
[4]钟坚，何景招，李少洪，等.急诊抢救心肺复苏成功率提高的原因分析[J].河北医学，2013，19（06）：878-882.
[5]刘礼杉，魏蔚.徒手心肺复苏与心肺复苏机在呼吸心跳骤停患者CPR救治中的疗效比较[J].昆明医科大学学报，2013，34（12）：84-86.
论文作者:苏歆然
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/22
标签：患者论文; 胸骨论文; 救助者论文; 心肺论文; 人工呼吸论文; 心脏论文; 外心论文; 《航空军医》2017年第19期论文;