齐齐哈尔市第一医院 161000
摘要：目的 研究分析护理干预在预防胸部创伤患者肺部感染中的应用效果。方法 此次研究的对象是选取2014年10月—2016年10月医院收治的胸部创伤患者86例，将其临床资料进行回顾性分析，并按简单数字法随机分为观察组和对照组，每组43例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理基础上给予强化基础护理干预、化瘀祛痰雾化吸入等干预措施，观察比较两组干预效果及护理满意度。结果 观察组生理评分明显高于对照组（t=9.5464，P<0.01），观察组损伤程度评分明显低于对照组（t=5.0840，P<0.01），且观察组无肺部感染发生，对照组肺部感染6例，感染率为13.95%，观察组低于对照组（X2=4.4792，P<0.05）；观察组护理满意度显著优于对照组（X2=9.0622，P<0.01）。结论 通过干预对象评估、呼吸道护理、化瘀祛痰雾化吸入等有效的护理干预措施，能有效避免胸部创伤患者并发肺部感染。
关键词：护理干预；化瘀祛痰；胸部创伤；感染
Objective to investigate the effect of nursing intervention in the prevention of pulmonary infection in patients with thoracic trauma. The object of the research methods is the 86 thoracic trauma patients admitted to the hospital from October 2014 to October 2016，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to the simple figures were randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group，the control group was given routine treatment and nursing，the observation group in the conventional treatment and care on the basis of giving strengthening basic nursing intervention，removing phlegm and blood stasis inhalation intervention measures were compared between the two groups，the intervention effects and nursing satisfaction. The physiological score of the observation group was significantly higher than the control group（t=9.5464，P<0.01)，injury severity score of the observation group was significantly lower than the control group（t=5.0840，P<0.01)，and the observation group without pulmonary infection，6 cases of the control group，pulmonary infection，the infection rate was 13.95%，the observation group than the control group（X2=4.4792，P<0.05)；observation group nursing satisfaction was significantly better than the control group（X2=9.0622，P<0.01). Conclusion effective intervention measures such as intervention object assessment，respiratory tract nursing，removing blood stasis，expectorant and nebulized inhalation can effectively prevent lung infection in patients with chest trauma.
[Key words] nursing intervention；removing stasis and expectorant；chest trauma；infection
近年来，因创伤原因住院患者在住院病因中占据比例越来越多，其中胸部创伤也呈上升趋势。由于胸部创伤病情为重，且具有多发特点，往往致死率较高，成为仅次于颅脑损伤的重要死亡原因之一[1]。因胸部创伤患者多需要长期卧床，极易产生肺部感染，故而加强对患者临床护理工作，并给予药物治疗，可有效降低和避免患者出现肺部感染率，提高患者生存率[2]。本研究通过常规护理结合化瘀祛痰雾化吸入干预措施预防胸部创伤患者并发肺部感染，取得良好效果，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月—2016年10月我院收治的胸部创伤患者86例，病例纳入标准：①胸部有外伤史，其经胸部检查可见胸部创伤口，并有休克、呼吸困难等临床表现及体征；②胸膜腔积气、积液表现或影像学特征，经胸腔穿刺可见不凝固血；③均签署知情同意书，并经伦理委员会批准。排除标准：①排除依从性差者；②排除合并其他全身性疾病者；③排除伴有心、肝、肾等严重器官疾病者；④排除意识障碍者。其中男62例，女24例；年龄18-75岁，平均年龄（38.57±6.35）岁；致伤原因：交通伤33例，坠落伤26例，打击伤15例，刀刺伤12例。按简单数字法随机分为观察组和对照组，每组43例，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗及护理基础上给予强化基础护理干预、化瘀祛痰雾化吸入等干预措施。
1.2.1 强化基础护理干预
强化基础护理干预措施：①评估干预对象，要使干预措施行之有效，就需与患者建立良好的信任关系，全面准确评估干预对象，通过认真听取患者感受，并对其提出问题耐心解答，从而建立良好的护患关系，并以患者具体实际情况为依据制定科学合理的护理干预措施[3]。②呼吸道护理，由于胸部创伤患者需要长期保持卧床状态，加强呼吸道护理，对患者提高治疗效果、预防肺部感染显得尤为必要，故而在临床护理工作中，应帮助患者及时清除痰液，保持呼吸道清洁。由于患者机体抵抗力下降，对病原菌防御能力降低，使病原菌极易突破防御机制定植肺部，形成肺部感染，作为护理人员应给予患者营养支持疗法，指导患者食用定量的高纤维素、高蛋白的食物，提高抵抗力，并保持呼吸道畅通和清洁，从而提高患者机体抵抗力，降低肺部感染的发生[3]。③皮肤护理，由于胸部创伤患者活动受限，使其个人卫生自理能力较为低下，也较容易导致各种致病菌的侵袭，故而，作为护理人员应帮助患者及时更换被褥、衣物等，并定时为患者翻身、按摩，加强患者皮肤护理，避免因个人卫生产生病菌感染，同时要加强对患者病情观察，密切关注患者是否有咳血现象，以及其胸部、神志、肢体活动等状况，一旦出现异常情况，及时告知医师，并给与相应处理。④社会支持，护理人员在全面了解患者社会关系网后，动员其家属、朋友等给予其帮助和关爱，从而使患者感受到充分的社会支持，树立充足的生活信心，积极配合治疗及护理。⑤行为干预，通过想象放松法、催眠训练法、音乐放松法等松弛疗法，对患者心理进行有效调节，并可通过腹式呼吸训练、肌肉放松、阅读等方法分散患者对疾病的过分关注，指导患者合理安排饮食、起居，调节患者身心，达到愉悦身心的目的，同时也使负性情绪获得宣泄。此外，可通过每天讲幽默笑话，或开展病友会等方式，使患者保持良好情绪状态，缓解患者疼痛感受。
1.2.2 化瘀祛痰雾化吸入干预
为更好地预防胸部创伤患者出现肺部感染，观察组患者在常规护理基础上，给予化瘀祛痰雾化吸入干预。祛瘀化痰饮中药成分：三七8g，红花10g，桂枝8g，桃仁15g，柴胡12g，赤芍18g，水煎过滤100ml，用于雾化吸入，每次13ml左右，每天2-3次，持续4周。
1.3 观察指标
观察比较两组患者生理评分、损伤严重程度评分、肺部感染发生率及护理满意度，生理评分采用修正创伤评分（revised trauma score，RTS），评分越低，病情越重；损伤严重程度评分采用损伤严重度评分（injury severity score，ISS），评分越高病情越重[4]；于患者出院时进行护理满意度调查。
1.4 统计学方法
数据录入及统计分析均通过SPSS16.O 软件实现，其组间构成比用X2检验，组间疗效比较用等级资料的秩和检验分析，计量资料以均数（±s）表示，均数校验用t，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生理评分、损伤严重程度评分、肺部感染发生率比较
观察组生理评分明显高于对照组（t=9.5464，P<0.01），观察组损伤程度评分明显低于对照组（t=5.0840，P<0.01），且观察组无肺部感染发生，对照组肺部感染6例，感染率为13.95%，观察组低于对照组（X2=4.4792，P<0.05）。
2.2 护理满意度比较
观察组非常满意31例，满意11例，总满意率为97.67%，对照组非常满意16例，满意15例，总满意率为72.10%，观察组护理满意度显著高于对照组（X2=9.0622，P<0.01）。
3 讨论
近年来，随着社会经济的发展，工业建筑及交通事故中创伤的发生率显著增加，其中胸部创伤也随之上升。相关统计数据表明，胸部创伤在身体各部位创伤中占据的比例高达25%以上。本组86例胸部创伤患者中，交通伤33例，坠落伤26例，打击伤15例，刀刺伤12例，其中尤以交通伤最多。
由于胸部创伤患者需长期卧床，使其行动受限，易造成循环系统和呼吸系统障碍，再加上患者自身机体抵抗能力降低，病原菌极易突破患者防御系统，进入呼吸系统，定植于肺部，造成肺部感染，不仅使患者自身疾病进一步加剧，也增加了患者生命安全的威胁。故而，加强胸部创伤患者的临床护理工作，避免肺部感染的发生，对患者疾病康复治疗具有重要意义。本研究通过加强基础护理，包括评估干预对象、呼吸道护理、皮肤护理、社会支持、行为干预等措施，并结合化瘀祛痰雾化吸入干预措施，观察组生理评分明显高于对照组（P<0.01），观察组损伤程度评分明显低于对照组（P<0.01），且观察组无肺部感染发生，对照组肺部感染6例，感染率为13.95%，观察组低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度显著优于对照组（P<0.01）。
值得注意的是，化瘀祛痰雾化吸入在预防胸部创伤患者并发肺部感染中，具有较为显著的效果，其中药成分三七、柴胡、桂枝等具有良好的抗菌、抗病毒、止血、抗炎、镇痛等效果，诸药共凑活血化瘀、祛痰、镇痛等效果。熊亚琴[5]等通过化瘀祛痰雾化吸入干预措施，结果胸部创伤患者无一例发生肺部感染，这与本研究相近。
总之，对胸部创伤患者，通过积极有效的护理干预措施，能有效避免患者肺部感染的发生。
参考文献：
[1]黄清玉，乐功芳，艾华.健康教育在临床护理工作中的作用[J].中国误诊学杂志，2012（4）：107.
[2]杨风萍，吴文.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防及护理[J].中华医院感染学杂志，2011（17）：3608.
[3]董春.ICU气管切开患者肺部感染原因分析及护理对策[J].中国民康医学，2010，22（13）：1745-1746.
[4]杨文群，姚娟.振动排痰机在胸部创伤患者肺部感染中的预防作用[J].现代医药卫生，2009，25（24）：3787-3788.
[5]熊亚琴，蔡小敏.胸部创伤患者预防肺部感染护理干预[J].中医临床研究，2013，（12）18：100-101.
论文作者:康美佳,王微,于晓秋
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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