余杭区第五人民医院 外科 普外科 311100
【摘 要】目的：研究并对比治疗输尿管中下段较大结石患者时使用腹腔镜和输尿管镜治疗的效果。方法：收集输尿管中下段较大结石患者共46例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（23例）和观察组（23例），对照组接受输尿管镜治疗，观察组接受腹腔镜治疗，将两组患者的手术成功率、二期手术率、手术时间、术后下床活动时间进行观察和对比。结果：观察组的手术成功率明显高于对照组，观察组的二期手术率显著低于对照组，观察组的手术时间显著短于对照组，观察组的术后下床活动时间显著长于对照组，P均<0.05。结论：在输尿管中下段较大结石患者的治疗过程中，腹腔镜治疗的效果更佳，值得推广应用。
【关键字】输尿管中下段；较大结石；腹腔镜治疗；输尿管镜治疗；疗效对比
【中图分类号】R699.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）14-003-01
输尿管结石在男性中壮年人群中多发，主要症状包括了血尿和绞痛，严重者还会出现梗阻或感染[1]。输尿管镜气压弹道碎石术在输尿管结石的临床治疗得到了广泛应用，但是有研究发现该术式在治疗输尿管中下段较大结石的过程中会对患者造成较大的损伤，因此术后的并发症发生率较高，不利于患者的术后康复[2]。在本次研究中，对输尿管中下段较大结石患者分别采用了输尿管镜和腹腔镜的治疗方式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月至2016年5月，在我院接受治疗的输尿管中下段较大结石患者共46例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（23例）和观察组（23例），其中，对照组男15例，女8例；年龄在18岁-68岁之间，平均年龄为（30.2±5.1）岁；结石直径为1.3cm-2.5cm，平均为（1.8±0.3）cm。观察组男16例，女7例；年龄在18岁-66岁之间，平均年龄为（30.4±5.2）岁；结石直径为1.4cm-2.4cm，平均为（1.7±0.4）cm。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组接受输尿管镜治疗：患者取截石位，行全身或连续硬膜外麻醉。在输尿管镜的直视下从患者尿道进入膀胱，在导丝引导下在患侧的输尿管中插入输尿管镜，找到结石后通过气压弹道碎石杆将其击碎，并使用取石钳将碎石取出，之后放置输尿管导管或输尿管支架管。
观察组接受腹腔镜治疗，患者取健侧70°卧位，行全身麻醉。在其脐部腹直肌旁穿刺并放置10mm穿刺套管，建立气腹后插入30°镜。在腹腔镜直视下在麦氏点附近无血管区以及耻骨和脐部的连线中点处分别放置5mm、10mm穿刺套管，沿着升结肠的外侧将Toldt线切开，从而使后腹膜区域充分暴露。以骨盆缘或者腰大肌为标志，找到输尿管后在结石部位对输尿管行纵向切开，将结石取出后置入D-J管，缝合切口并放置引流管。
1.3 评价指标
统计对照组的手术成功率、二期手术率、手术时间、术后下床活动时间，并与观察组的相关数据进行对比。手术成功标准：患者输尿管结石被完全击碎或者完全取出，未残留较大结石，输尿管通畅；D-J管成功放置且术后没有出现严重并发症[3]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组的手术成功率明显高于对照组，观察组的二期手术率显著低于对照组，观察组的手术时间显著短于对照组，观察组的术后下床活动时间显著长于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
3 讨论
相关的研究发现，输尿管中下段结石一旦发病，患者将会出现明显疼痛和血尿，严重者还会并发梗阻和感染，导致患者出现尿路感染等症状[4]。而如果结石较大并长期滞留，那么将会导致患者合并输尿管息肉或输尿管狭窄，从而出现结石嵌顿，致使周围黏膜充血、糜烂，提高手术治疗的难度。
在本次研究中，对观察组23例输尿管中下段较大结石患者采用了腹腔镜治疗，对照组则接受输尿管镜治疗，研究结果显示腹腔镜治疗的成功率更高、二期手术率更低、手术时间更短，而输尿管镜治疗后患者的下床活动时间更短。输尿管镜取石术是临床输尿管中下段结石治疗中的首选方式，该术式具有手术创伤小、患者恢复快、住院时间短等优势，但是手术中的视野较小，在手术操作过程中结石可能出现上移，容易导致手术失败；此外，结石以下输尿管开口变形或扭曲，都会导致上镜困难，降低手术的成功率[5]。而腹腔镜手术的操作空间大，因此保证了清晰的手术视野，更利于解剖学标志的辨认，而且在手术结束时缝合操作更加便利。另一方面，输尿管中下段较大结石患者通常输尿管积水和肾积水较为明显，而且结石以上的输尿管会出现明显的扩张和增粗，因此有助于手术操作时的辨认，也利于结石的取出。更重要的是，腹腔镜手术中不需要进行碎石操作，也不需要进行液压冲洗，结石能够被完整取出，因此有效避免了碎石返流回肾脏的发生[6]。在研究中我们发现，腹腔镜手术后患者下床活动时间比输尿管镜手术组的患者更长，这是因为腹腔镜手术患者接受的是全身麻醉，而且需要进行腹腔操作；而输尿管镜患者则通常接受连续硬膜外麻醉，因此患者胃肠道的恢复时间更快，下床活动的时间也更短。
综上所述，在输尿管中下段较大结石患者的治疗过程中，腹腔镜治疗的效果更佳，值得推广应用。
参考文献
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[5]周忠兴,刘伟民,邹建纲,等.经后腹腔镜与输尿管镜治疗输尿管上段结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(05):343-346.
[6]金江江,翁责茗,张建球,等.后腹腔镜输尿管切开取石术与经尿道输尿管镜碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(15):2368-2370.
论文作者:陈燕
论文发表刊物:《系统医学》2016年14期
论文发表时间:2016/11/18
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 较大论文; 《系统医学》2016年14期论文;