（绵阳市中心医院普外二病区 四川 绵阳 621000）
【摘要】目前在国内，胆管结石的发病率较高，约占胆系结石的30～40%。随着护理观念的转变，肝胆外科围术期护理主要在于提高患者的术后生活质量、加快患者术后康复速度，提高手术治疗的整体疗效[1]。目前，我科运用快速康复外科理念来达到促进患者术后康复、降低术后并发症、提高临床疗效的目的[2],取得了良好的效果。
【关键词】 快速康复外科理念；肝胆外科；围手术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0312-01
2015年3～6月我科采用快速康复外科理念在胆囊摘除+胆总管切开取石“T”管引流术患者围手术期中应用，效果良好。现报道如下。
1.术前准备方法的改进
1.1术前宣教除了向患者及家属介绍与手术相关的医学知识外，告知患者在施行快速康复外科时，一些围手术期的处理措施与传统的方法有很大的不同，如术前2h口服碳水化合物、早期口服进食及下床活动等[3]。
1.2术前胃肠道准备传统要求是术前禁食12h，术前禁饮8h，必要时作肠道清洗。现已有研究证实：在胃肠功能正常的情况下，进固体食物6h胃可排空，液体2h内即可排空。因此我们推荐麻醉前6h禁固体食物，麻醉前2h才禁清流质。术前2h可饮含糖水300～500mL，可补充水分和能量，减轻术前饥饿及口渴感等不适，提高了患者对手术的耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生。
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术前护理时，针对患者的心理特点，针对性给予心理疏导，使其保持良好心态，积极配合治疗和护理，同时，将疾病发病原因、治疗方法、注意事项等疾病相关知识，详细讲述给患者及其家属，提高其对疾病的认知度和治疗依从性[4]。
2.减少术后创伤、应激和不适
2.1保温术后低温可导致机体复温过程中产生应激反应,产生损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良影响。体温下降1℃～3℃,术后切口感染的几率将增加2～3倍。术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症以及降低分解代谢的作用，以促进快速康复。
2.2适当控制液体输入量有研究表明术中术后适当控制液体输入量将有利于减少术后并发症(如肺水肿、吻合口漏等)，可缩短术后住院时间。因此，在维持患者生命体征正常的情况下,应限制患者术后的液体输入。
2.3导尿管放置导尿管不仅可诱发泌尿系感染，还影响患者下床活动。快速康复外科主张放置导尿管者术后也应尽早拔除，不宜留置太久。有研究发现，早期去除导尿管后，泌尿系感染率会大大下降。
2.4鼻胃管以往腹部手术放置鼻胃管后要待肛门排气后才可拔除鼻胃管，一般都在术后3～5d才开始进流质饮食。而现有研究表明：腹部手术后6h小肠即可恢复正常蠕动，术后早期小肠内液体就开始被重吸收，术后24h胃蠕动恢复正常。所以现在放置鼻胃管，如患者无腹胀一般术后一天拔除，同时指导患者适当活动，促进胃肠功能恢复。
3.术后康复治疗
3.1术后充分止痛充分止痛是快速康复计划中一个重要环节，也是有利于早期下床活动及早期口服营养的必要前提，对减少手术应激反应很重要。对术后患者自控止痛(PCA)及使用非阿片类止痛药止痛，可明显减少疼痛、恶心呕吐及腹胀等不适反应。术后充分镇痛，不仅可以提高患者舒适度，还能促进患者早期下床活动，降低并发症发生率。
3.2尽早活动术后早期下床活动可减少肌肉消耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以及预防下肢深静脉血栓的形成。
3.3营养支持目前快速康复外科计划主要针对择期手术患者。如无营养不良的患者主张早期经口进食，术后第一天开始进食，根据患者进食后的反应，从低脂流质到半流质再到低脂饮食逐渐过渡，蔬菜水果不限，一般术后5天左右，可进食瘦肉元子汤、鸡汤、鱼汤等食物，有利于术后快速康复。
3.4快速康复出院的标准基本条件为术后一周左右：(1)生命征正常；(2)口服止痛药能止痛；(3)进食固体饮食；(4)无需静脉补液；(5)可自由活动；(6)伤口无渗出、感染或裂开；(7)患者愿意并希望回家。由于患者术后仍可能有不同程度的不适，因此在患者出院后应定期随访，给予周到的后续支持服务，以确保患者的生命安全。
4. 小结
快速康复外科的理念和措施在我科的应用，使择期胆管结石患者的平均住院日由以往的两周左右，降到现在的十天左右。快速康复外科的理念在外科许多疾病的治疗中得到认可。目前快速康复外科的效果已得到肯定：可以缩短住院日、减少并发症、降低医疗费用。但其意义不仅在于缩短住院日、减少了治疗费用，更重要的是为患者提供了更好、更高效的医疗技术服务。快速康复外科的有效性和安全性仍需进一步探索和实践，其实施的流程有待进一步优化，多学科协作应进一步加强，让我们共同努力，为快速康复外科的更加完善尽一份力。
【参考文献】
[1]汪莉，李意，赵娜．加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切除术患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2011，17（16）：1925-1926．
[2]刘健．快速康复外科理念在胆道外科围手术期护理中的应用价值[J]．临床合理用药杂志，2013，6(2)：39-40．
[3]江志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义[J]. 中国实用外科杂志，2007，27(2): 131-133.
论文作者:李红梅,陈雨霖,涂红梅,刘润丹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
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