苍溪县中医院 四川广元 628400
【摘 要】目的：观察在放射性口腔炎患者中实施口咽汤治疗的效果。方法：选取72例放射性口腔炎患者，利用随机数字表分为两组，其中对照组（n=36）实施常规治疗，观察组（n=36）同时给予口咽汤治疗。将疗效、口腔炎缓解时间及不良反应作为观察指标。结果：两组疗效分布差异显著（P＜0.05），观察组总有效率（94.44%）远高于对照组（77.78%）（P＜0.05）；观察组口腔黏膜炎缓解时间明显短于对照组（P＜0.05）；两组均无不良反应。结论：在放射性口腔黏膜炎患者中应用口咽汤能显著改善疗效，加快炎症缓解，且安全性理想。
【关键词】口咽汤；放射性口腔炎；疗效
放射性口腔炎是头颈部恶性肿瘤放射治疗患者常出现的并发症类型，以口腔黏膜损伤为主要表现，严重影响进食和生活质量。随着恶性肿瘤发生率不断增加，放射性口腔炎的发生人数也显著增多，但是常规西医方法治疗放射性口腔炎效果并不理想[1]。鉴于此，本研究特尝试将中药口咽汤用于治疗放射性口腔炎，并将相关指标与常规治疗者进行对比。
1 资料与方法
1.1 临床资料
72例均为我院肿瘤科头颈部恶性肿瘤放射治疗患者，其中男46例，女26例，年龄34-76岁，平均55岁，鼻咽癌43例，舌癌10例，颊粘膜癌4例，口咽癌5例，牙龈癌2例，扁桃体癌3例，喉癌5例，参照中华人民共和国国家职业卫生标准DBZ162-2004放射性口腔炎诊断标准，头颈部受分次照射吸收剂量20-30GY，出现口腔黏膜充血、水肿、片状黏膜炎，炎性和血性分泌物、溃疡伴疼痛等症状，病变累及咽喉时，进食吞咽困难和呼吸困难。1 级13例，2级40例，3级17例，4级2例。
1.2 方法
对照组实施常规治疗，内容如下：康复新液100ml、利多卡因注射液0.3g、云南白药粉4g、庆大霉素40万u、地塞米松注射液30mg混匀后少量含服，一日6-10次，连续2周。
观察组在上述方法基础上加用口咽汤：银花5g、菊花5g、玄参5g、桔梗5g、麦冬5g、甘草5g天冬5g芦根5g放射性口腔炎I 级除上述所见外还见舌干红、脉数，口咽汤去玄参、桔梗加薄荷5g。II级还见舌深红而干，脉滑数，口腔炎加知母5g、赤芍5g。III级还见舌降，脉细数，口咽汤加知母5g、竹叶5g、青黛5g。上述各型用药均开水泡服，每日一剂，每次50ml，每日6次，放疗前1周开始，直至放疗结束后一周。服药期间加强口腔护理，每日不少于2-3次，同时加强营养，给予高蛋白、高维生素流质饮食，进食困难者由静脉补充足够营养。
1.3 观察指标
治愈：疼痛消失，粘膜充血水肿溃疡消失，不影响放射治疗。好转：疼痛好转，粘膜充血水肿溃疡消失，充血存在，可接受继续治疗。无效：症状体征改善不明显，放疗中断。观察疗效、口腔炎缓解时间及不良反应，总有效率为痊愈率与好转率之和[2]。
1.4 统计学分析
采用统计学专用处理软件SPSS20.0版本进行检验，将（）资料采用t检验，将（%）资料采用检验，数据分布比较采用秩和检验；将P＜0.05记为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效对比
观察组与对照组疗效分布及总有效率数据比较均具有显著性差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 口腔炎缓解时间及不良反应对比
观察组口腔炎缓解时间为（4.2±0.7）d，对照组为（6.4±1.5）d，组间差异显著（t=7.682，P=0.002）；两组均无不良反应。
3 讨论
放射性口腔炎在头颈部放射治疗中的出现率相当高，约为46%-78%，且发病人数逐年增长，可由于放射线导致微血管肿胀并影响局部血液供应，最终导致发生口腔黏膜炎症反应，表现为红肿、溃疡、疼痛和味觉障碍等，严重者还可引起全身感染，是导致放疗中断乃至失败的常见原因，如果处理不当会影响治疗的连续性及治疗效果，所以临床上必须高度重视，重在预防，发生后需要早期干预。首先治疗前和治疗中保持良好的口腔卫生是减少口腔炎发生的最基本条件和要求，治疗前大多数患者需进行口腔疾病的处理，如除去牙垢、修补龋齿、除去金属牙套、拔出残根并同时治疗牙龈炎等，治疗开始即每日做好口腔护理。放疗过程中鼓励患者高蛋白和高维生素饮食，促进组织愈合；进食微温或凉的食物和饮料，少量多餐，鼓励患者吃软食；避免黏膜损伤和疼痛，鼓励使用吸管，有利于吞咽；鼓励喝用桃、梨、杏做的饮料而不是水果汁，因为饮料没有刺激性，让患者在营养师的指导下维持良好的饮食平衡。口腔黏膜炎一般在放射治疗后1-2周出现，放射剂量在10-20GY，黏膜炎I级此时是治疗的最佳时机，给予口咽汤：银花5g、菊花5g、玄参5g、麦冬5g、桔梗5g、天冬5g芦根5g、甘草5g。开水泡服，每日一剂，少量多次饮用。中医学认为，放射线相当于六淫中的火毒，火邪炎热，其性炎上，热毒内蕴，热盛蕴结，上攻于口，以致黏膜溃烂，另火邪易伤精耗液，故主要病机为热毒伤阴或心脾积热，伏火上炎。采用清热、滋阴、凉血的治疗方法。口咽汤组方为金银花、菊花、玄参、麦冬、天冬、桔梗、甘草、芦根，其中金银花清热凉血，配伍菊花泻火解毒，生津止渴；生甘草既能清热解毒，又能祛痰止咳、防治肿瘤；玄参清热凉血，利咽，抗菌；麦冬、天冬均润肺清心、养阴生津，配伍芦根生津除烦止呕，桔梗祛痰排脓，诸药合用可达清热解毒、凉血消肿之效。在西医常规治疗的基础上联用口咽汤对放射性口腔炎进行治疗能够显著改善疗效，促进症状缓解。现代药理研究证实[3]，对急性放射性口腔炎实施中药汤剂治疗可显著减少炎症因子水平，故而疗效显著，能够有效促进症状消失。
相关研究认为[4]，采用中药汤剂对急性放射性口腔炎进行辅助治疗后，患者的临床总有效率较单纯常规治疗明显升高，说明中药汤剂辅助治疗急性放射性口腔炎作用理想，较单纯西医常规治疗优势更为明显，分析其中原因为：西医治疗往往针对表面症状进行控制，但是中医则针对放射性口腔炎的病因（火毒）及病机进行治疗，因此将中西医联合应用能够同时利用两种方法的优势，并且弥补各自的不足，因而患者的治疗效果更为理想。本研究中，观察组疗效、口腔炎缓解时间明显优于对照组，与上述相关研究结论相符合，说明口咽汤辅助治疗此类患者疗效理想，且能有效缓解症状。另外口咽汤不需要水煎服，仅需要开水泡代茶频饮，使用方便，费用低廉，具有较高的性价比；此外，两组均无不良反应，说明该疗法安全性高。综上所述，采用口咽汤辅助治疗放射性口腔炎能够显著改善其疗效，还可加快口腔炎缓解，且安全性较高，作用理想，值得推广。
参考文献：
[1]易梦婷，邱圣红，周晓春，等. 乳酸依沙吖啶含漱对头颈部放疗患者放射性口腔炎的疗效观察[J]. 按摩与康复医学，2017，8（4）：39-40.
[2]陈东，沈丽娜. 加味养阴清肺汤治疗鼻咽癌放射性口腔炎临床观察[J]. 浙江中医杂志，2016，51（9）：649-649.
[3]汪春艳. 自拟中药方联合西药治疗鼻咽癌患者急性放射性口腔炎的临床观察[J]. 中国中医急症，2016，25（8）：1617-1619.
[4]李佳佳，朱雪莲，钱燕霞，等. 自制参麦饮防治急性放射性咽喉炎的疗效观察[J]. 中国中医药科技，2016，23（3）：356-357
论文作者:何正秋
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/17
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