【摘要】：目的：分析家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产对于自然分娩产妇的影响。方法：将我院分娩方式意愿为自然分娩的80例产妇以入院先后分为观察组和对照组，对照组产妇给予全责任制助产，观察组产妇给予家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产，以分娩结局、产妇满意度及总产程用时进行2组助产方式的对比。结果：观察组患者剖宫产例数及总产程用时低于对照组、产妇满意度则明显高于对照组，对比差异P＜0.05。结论：自然分娩产妇应用家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产能缩短产程用时，提高分娩质量。
【关键词】：全责任制；导乐；家属陪伴
我国近年来一直宣传自然分娩的优越性，以降低剖宫产率，由于自然分娩时的宫缩痛、对疼痛的恐惧及对于围生儿结局、分娩结局的担忧均降低了产妇在分娩过程中的顺应性，出现大哭、错误用力、无力等现象，延长了第一产程及第二产程，增加了术中出血量及胎儿缺氧的风险[1]。本文中，我院自然分娩产妇中应用家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产取得了较好果，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于2017年12月～2018年6月间在我院住院的初产妇中选取80例为观察对象，根据住院号顺序分为2组。
观察组40例，年龄为24～30（26.04±2.33）岁；孕周38+5～40+2（39.31±0.55）周。对照组40例，年龄为23～31（26.67±3.10）岁；孕周39～41（40.02±0.13）周。
入选标准：（1）均有子宫底下降、不规律宫缩出现；（2）分娩意愿均为自然分娩；（3）均为初产妇，单胎，头位；（4）符合自然分娩适应症。
排除标准：（1）羊水过少、胎儿脐带绕颈等；（2）心肺、肝肾等功能不全或凝血系统疾病者；（3）精神异常；（4）自然分娩禁忌症。
2组产妇年龄、孕周等对比差异微弱，具有可比性。
1.2 方法
对照组产妇给予全责任制助产，一个助产士负责一个产妇的全程接生，包括宫口观察、胎心观察、分娩前教育、围生儿处理等。
观察组产妇在对照组基础上接受家属及导乐陪伴分娩，导乐师以一对一协同助产士进行相关工作，陪同产妇直到产后生命体征平稳，产妇家属全程陪伴，具体如下：（1）在产妇进入第一产程后，在许可范围内带领产妇参观产房，消除分娩时对环境的陌生感；进行各产程的讲解，告知对应阶段所表现出的生理变化；指导示范拉玛泽呼吸法、分娩球、散步等可以加快产程、减轻疼痛的方法；同时指导患者进食高热量食物，增加体力[2]。（2）第二产程时，家属及导乐师安慰产妇，协助产妇更换体位以顺应胎儿下降及胎位转换；助产士进行用力方法的指导。（3）第三产程中，给予早期的母婴接触及围生儿吸吮，观察阴道出血量，并进行产后会阴的注意事项，由导乐师陪伴返回病房。
1.3 观察指标
以分娩结局、产妇满意度、总产程用时为评比项进行对比。
1.4 统计学处理
以SPSS 22.0软件为统计学工具，“均数±标准差”表达总产程用时，t值检验；（％）表示分娩结局及产妇满意度，X2检验。P＜0.05作为对比有统计学意义的标准。
2 结果
观察组产妇分娩结局中剖宫产例数、总产程用时均低于对照组，产妇满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
分娩是胎儿孕育成熟、脱离母体独自存在的过程，产妇在分娩过程中存在着各种对自体及围生儿生命安全的威胁，例如多胎妊娠、胎儿过大、胎位不正、产妇自体因素（先天性心脏病、凝血功能障碍、骨盆狭小等），促使产妇分娩无力、产程延长等，造成产后大出血及胎儿宫内窘迫的风险；随着麻醉的发明及外科手术技术的完善，剖宫产作为一种有效的分娩方式逐渐广泛的应用于临床。剖宫产能较快的娩出胎儿，但围生儿没有经受产道的挤压及产道细菌的接触，直接暴露于外界，不利于围生儿的身心发育。
在自然分娩过程中，持续的宫缩痛对于疼痛耐受差的产妇而言是难以忍受的，由此造成的注意力转移、消极分娩等致使产妇不能有效遵守医护人员的分娩指导，不利于宫口扩张及胎儿娩出。助产士全责任制助产，以一对一形式进行接生前后的工作，避免了因忙碌而造成的护理中断，更有利于产妇、产程的观察。
导乐为希腊音译文字，特指有过生育经历、有接生经验及富有奉献精神的女性。导乐协同助产士进行接生工作，在第一产程时陪伴、监护产妇进行分娩球、散步等运动，以自身经历、经验进行分娩前的安慰，加速宫颈软化；在第二产程中鼓励产妇进行有效用力，协助助产士做好围生儿娩出工作；在产后还对产妇进行母乳喂养姿势指导、育儿方式教育等。导乐分担了部分助产士的工作，一定程度上减轻了助产士的接生压力；部分助产士无分娩经验，不能很好的理解产妇的心理波动及宫缩疼痛，不可避免的在分娩前后的护理中产生漏洞，同时存在产妇对于专业性强的理论知识的抗拒以及对助产士的不信任，导乐恰好弥补了这一缺陷[3]。
有大量的文献证明，家属陪伴分娩能有效的缓解产妇分娩时的无助及孤独感，增加产妇的疼痛耐受度，提高遵医依从性，缩短产程[4]。家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产较普通全责任制助产更有助于产妇顺利分娩，减少剖宫产率，缩短产程，最终提高产妇的满意度。
综上，家属及导乐陪伴分娩联合全责任制助产能有效提高自然分娩率，提高产妇的满意度。
【参考文献】：
[1]刘莉.实施家属陪产和导乐陪伴在初产妇分娩中的效果观察[J].当代护士（上旬刊）,2018,25(6):100-102.
[2]冯成霞.对初产妇实施家属陪产和导乐陪伴分娩的效果观察[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(7):63-65,89.
[3]胡新瑞,朱志辉,邹苏玲等.一对一责任制陪伴分娩联合无创接生法的临床研究[J].中国妇幼保健,2015,30(34):6146-6150.
[4]陈祖云.陪伴式分娩对产妇产程及分娩结局的影响[J].护士进修杂志,2018,33(9):828-829.
论文作者:王婷
论文发表刊物:《大众医学》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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