海伦市人民医院 152300
【摘 要】目的：探讨单孔法腹腔镜手术在急腹症诊治中的临床应用价值。
方法：回顾分析本院2018年8 月~2019年5月30例急腹症患者经单孔法腹腔镜手术治疗的效果。其中急性阑尾炎患者10例，消化道穿孔患者8例，急性胆囊炎，胆囊结石患者7例，急性粘连性肠梗阻患者3例，腹部外伤2例。
结果：21例患者经单孔法腹腔镜手术顺利完成治疗。其中急性阑尾炎患者9例，消化道穿孔患者6例，急性胆囊炎，胆囊结石患者3例，急性粘连性肠梗阻患者2例，腹部外伤1例，所有患者均无术后严重并发症的出现。手术时间30分~150分（平均78分）。术后住院时间2至7天，平均4.2天。随访1个月，均疗效满意，余患者经常规腹腔镜或开腹手术也获得较好的疗效。
结论：单孔法腹腔镜手术在急腹症诊治中未来有大好的发展前景，是一种可行及兼顾微创美容性的方法。
【关键词】单孔法腹腔镜手术 ? ?急腹症
ABSTRACT：Objective：To explore the clinical value of single-port laparoscopic surgery in the diagnosis and treatment of acute abdomen.
Methods：30 patients with acute abdomen treated by single-hole laparoscopic surgery from August 2018 to May 2019 were retrospectively analyzed. Among them，there were 10 cases of acute appendicitis，8 cases of digestive tract perforation，7 cases of acute cholecystitis，7 cases of gallstone，3 cases of acute adhesive intestinal obstruction and 2 cases of abdominal trauma.
Results：21 patients were successfully treated by single-hole laparoscopic surgery. There were 9 cases of acute appendicitis，6 cases of digestive tract perforation，3 cases of acute cholecystitis，3 cases of cholecystolithiasis，2 cases of acute adhesive intestinal obstruction and 1 case of abdominal trauma. The operation time ranged from 30 to 150 points（average 78 points）. Postoperative hospital stay ranged from 2 to 7 days，with an average of 4.2 days. Follow-up for 1 month showed satisfactory results，and other patients received routine laparoscopic or open surgery.
Conclusion：Single-port laparoscopic surgery has a bright future in the diagnosis and treatment of acute abdomen，and it is a feasible and minimally invasive cosmetic method.
Key words：single-port laparoscopic surgery，acute abdomen
急腹症做为普外科的常见多发疾病，相当多的病例需行急诊手术。传统的开放手术腹部常留较大的疤痕，给患者的身心造成较大的影响，也带来一些并发症。如术后肠粘连肠梗阻切口愈合不良等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜手术近十余年在国内取得了很大的发展和成就，现已广泛运用于外科各个领域其使用范围也在随着理论和技术以及相应手术器械的发展进步而不断的扩大，但腹腔镜微创手术仍有其局限性和禁区尤其在急腹症领域的应用仍有争议。[1]常规腹腔镜手术需要在腹壁取多个操纵孔来完成，一般为3~5个，5~15mm的操作孔。尽可能的减少手术创伤是所有外科医生的追求也是微创外科的发展方向单孔腹腔镜手术是指由一个1.5~4cm的小切口置入一个带有多个操作孔道的穿刺器通过操作孔道，置入手术器械完成手术操作。通常取脐部小切口但不完全局限于脐部。[2]
1992年Pelosi等报道25例单孔应用微型腹腔镜行阑尾切除术。1997年Navarra等最早报道30例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。随着我国外科专家们的手术经验的积累，2009年我国已有40例[3]和30例[4]的单孔法腹腔镜胆囊切除术的报道。鉴于外科急腹症的高发性及现代外科的微创化趋势，单孔法腹腔镜手术具有良好的发展前景，收集我院普外科近期施行的单孔法腹腔镜手术治疗急腹症病例30例，疗效比较满意现报告如下
1.资料与方法
1.1一般资料：选择我院2018年8 月~2019年5月30例急腹症患者经单孔法腹腔镜手术治疗的效果。其中急性阑尾炎患者10例，消化道穿孔患者8例，急性胆囊炎，胆囊结石患者7例，急性粘连性肠梗阻患者3例，腹部外伤2例。年龄20至60岁病程一天，所有患者均无腹部手术史及腹腔镜手术禁忌症。阑尾炎发病时间未超过24小时，消化道穿孔发病未超过12小时，急性胆囊炎胆结石未超过24小时，粘连性肠梗阻明确小肠梗阻，腹部外伤为单一腹部穿透性锐器伤生命体征平稳的患者。
1.2方法：所有患者采用经脐单孔法腹腔镜急诊手术，切口长约2至4厘米。阑尾炎行阑尾切除术，消化道穿孔行胃十二指肠穿孔修补术，急性胆囊炎胆结石患者行单纯性胆囊切除术，急性粘连性肠梗阻行粘连松解术，腹部外伤患者行小肠穿孔修补术。
2.结果
除几例患者由于操作空间限制改用常规腹腔镜或开腹手术外，其余患者均单孔法腹腔镜手术顺利完成。患者术后1至2天恢复排气。平均住院2至7天，手术时间30分至150分，其中切口感染1例所有患者均无术后严重并发症的发生。
3.讨论
3.1手术病例的选择：所有患者均无腹部手术史且能耐受腹腔镜手术。急性阑尾炎是最常见的急腹症。我们选择的病例发病时间最好在72小时以内，局部无粘连包块形成。腹腔镜更易发现和处理异位阑尾及其他情况术后切口感染率非常低，同时也降低了误诊及漏诊率。急性胆囊炎的患者首选Lc，单孔法腹腔镜手术患者应为局部情况较好，胆囊三角较清晰胆管无病变的患者。如术中发现胆囊三角结构不清易发生胆管损伤可中转Lc逆行切除胆囊。消化道穿孔的患者一般诊断明确后在我院行腹腔镜手术以成为趋势，但在诊断不明确时腹腔镜探查是首选的诊断方法，同时也是治疗的最佳方法。单孔法腹腔镜手术对术者的要求非常高。肠梗阻的患者术前应明确高位小肠梗阻粘连为索条导致。对于肠腔扩张明显及结肠梗阻和有腹部手术史的病例腹腔镜手术难度非常大，单孔法难度更大常常中转开腹。腹部外伤的患者我们选择的患者为单纯腹部穿透伤，伤口较小。术前患者为空腔脏器破裂如小肠破裂等当然对于腹部闭合伤单纯脾破裂的患者腹腔镜手术现已比较普遍，单孔法腹腔镜切脾难度很大。
3.2单孔法腹腔镜手术在急腹症诊治中的禁忌症及优缺点。禁忌症：有多次腹部手术史腹腔严重感染，凝血功能障碍，全身不能耐受麻醉手术时间相对长等。
单孔法腹腔镜手术对于手术器械及术中的操作有一系列的困难，对于术者要求更高，所选病倒应慎之又慎。在一个所用器械昂贵，但同时优点非常明显，切口术后几乎无痕化，美容优势非常明显，术后疼痛大大减轻，易取手术标本。术后恢复迅速住院时间短受到了广大患者的明显欢迎。
4.总结
单孔法腹腔镜手术是腹腔镜手术不断向微创方向发展的大势所趋。多采用脐部切口，切口无痕或减少手术疤痕、美容效果极佳。术后疼痛大大减轻，具有广泛的应用前景，虽然其困难较多也有很多的手术紧忌症，但随着医疗技术水平的提高和器械的进步，他现在的禁忌症将来可能成为适应症，同时其在急腹症的诊疗中可同时进行诊断和治疗，可以降低急腹症的误诊率和漏诊率。单孔法腹腔镜手术与快速康复医学理念结合，可以让广大患者受益无穷。
参考文献：
[1]张统一、唐健雄《国际外科学》杂志2018，45（10）
[2]姜海军《中国微创外科杂志》2010，1.1（10）37~38
[3]赵强，裴根仓，李钰等“经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的应用”《腹腔镜外科杂志》，2008，13（4）：314
[4]张震波，蔡立东，杨立安等“经脐入路腹壁无疤痕腹腔镜胆囊切除术”《腹腔镜外科杂志》2009，14（8）：628~629
论文作者:裴凤春
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第9期
论文发表时间:2019/10/24
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