（齐齐哈尔市第一医院临床药学室 黑龙江齐齐哈尔 161005）
【摘要】阿托伐他汀为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。另外，其对于动脉斑块的稳定也有较明显的作用[1-3]。由于其主要经肝脏代谢和排泄，因此肝功能异常的患者应该慎用。笔者在临床监护的一名肝肾功能均异常的患者，遇到了是否该应用阿托伐他汀钙片的问题，本文主要分析讨论该例患者使用阿托伐他汀的利弊。
【关键词】阿托伐他汀钙片；高脂血症；肝功能异常；肾功能异常
1、病史摘要
患者男，43岁，于入院前半年前开始出现睡眠差，表现为早醒，经常凌晨2点多醒来后难以再次入睡，每天睡眠时间4小时左右，睡眠情况变化不明显，然后逐渐出现情绪差，有心烦，心情差，坐立不安，对以前感兴趣的事不感兴趣，有轻生念头，但没轻生行动，上述症状逐渐加重，上班忙的时候较轻，下班后闲的时候较重，5天前患者出现心前区疼痛，隐隐的痛，无言语及肢体活动障碍。患者既往高血压病史3年，慢性肾功能不全病史5年，嗜烟20年平均5支/日，嗜酒约7年平均10瓶啤酒/日。入院查体：P:88次/分，BP:160/120mmHg，呼吸20次/分。焦虑量表18分，抑郁量表27分；肝功：丙氨酸氨基转氨酶46U/L↑(7-40)，r-谷氨酰胺转移酶131 U/L↑(13-35)；血糖7.26mmol/L↑；肾功：血肌酐318µmol/L；血脂：载脂蛋白B1.17g/L↑，总胆固醇5.80 mmol/L↑，甘油三酯2.61 mmol/L↑，低密度脂蛋白-胆固醇3.77mmol/L↑。入院后完善相关检查，结合患者既往病史及临床症状，诊断为“神经症状态、高血压病、高脂血症、慢性肾功能不全、慢性肝功能不全等”。
入院第2日，因患者血脂异常，必须应用调血脂药，但是患者肝、肾功能均不全，因此希望临床药师帮助遴选相应的调血脂药。
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2 分析讨论
2.1患者降血脂治疗的必要性
患者43岁，载脂蛋白B1.17g/L↑，总胆固醇5.80 mmol/L↑，甘油三酯2.61 mmol/L↑，低密度脂蛋白-胆固醇3.77mmol/L↑。根据《中国成人血脂异常防治指南》：血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，也属于代谢性疾病，但其时健康的损害则主要在心血管系统，导致冠心病致其他动脉粥样硬化性疾病[4]。患者合并高血压，还嗜烟酒，其发生心脑血管疾病的风险极高，因此必须进行降血脂治疗。
2.2患者降血脂药物的选择
目前应用较广的降血脂药主要有六大类：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂和其他类[4]，每类药的作用特点和效果均不一样[5]，如他汀类能够降低总胆固醇，还能降低低密度脂蛋白-胆固醇、升高高密度脂蛋白-胆固醇；贝特类主要降低甘油三酯等。检验结果显示，患者载脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白-胆固醇均高于正常值，而患者合并多种疾病，结合降血脂药物的特点，选用他汀类药物进行治疗较为恰当。
2.3患者选用阿托伐他汀钙片的利弊
他汀类药物中主要有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，目前应用最广泛的为瑞舒伐他汀和阿托伐他汀[4,7-11]。瑞舒伐他汀约90％剂量的瑞舒伐他汀以原形随粪便排出，肾脏功能不全会导致药物蓄积出现毒性反应。阿托伐他汀及其代谢产物主要经肝脏和/或肝外代谢后经胆汁清除，对肾脏无毒性。
患者慢性肾功能不全病史5年，血肌酐318µmol/L，丙氨酸氨基转氨酶46U/L，r-谷氨酰胺转移酶131 U/L，综合患者病情，其肾功能不全的程度较重，肝功能不全的程度较轻，而目前患者必须强化他汀治疗。因此建议给予患者阿托伐他汀钙片20mg日一次口服进行治疗。
3总结
血脂异常是目前神经内科患者常见合并疾病，需要进行相应的治疗。调血脂药物种类繁多，在治疗时要根据患者的病情进行个体化选择。当患者合并肝肾功能不全的情况时选药更应该慎重。在临床医生接受临床药师建议的方案为本例患者进行治疗8天后，复查肝功：丙氨酸氨基转氨酶42U/L(7-40)，r-谷氨酰氨转移酶121U/L(13-35)，较入院时略微降低，表明阿托伐他汀未对患者的肝功能有明显影响。
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论文作者:屈东香 窦智磊 闵天娇 杨秀艳 马俊洁
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：患者论文; 脂蛋白论文; 血脂论文; 胆固醇论文; 异常论文; 钙片论文; 病史论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;