湖南省长沙市天心区303医院内科 410000
【摘 要】目的：观察探讨瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛的临床治效。方法：随机将160例符合纳入标准的患者分为观察组（n=80例）及对照组（n=80例），对照组进行西医常规治疗，观察组中医治疗采用瓜蒌薤白半夏汤加减煎服，西医治疗方案同对照组。对比观察两组临床疗效、心电图改变、毒副反应。结果：观察组各项观察指标均优于对照组（P<0.05）。结论：加味瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床疗效显著，中药口服方便，毒副作用小，患者易接受，值得临床推广使用。
【关键词】瓜蒌薤白半夏汤；冠心病心绞痛；临床观察
冠心病心绞痛病因为冠状动脉功能性发生改变和冠状动脉粥样硬化所造成的心肌出现缺血、缺氧，导致发作性胸痛[1]。冠心病心绞痛属于临床内科多发常见疾病，归属于中医学“胸痹”范畴。近些年，随着人们生活水平的提高及治疗观念的改变，越来越多的人更加注重治疗质量，提倡中医中药治疗自身疾病，以提高治效，降低药物副作用，减少不良反应。笔者采用加味瓜蒌薤白半夏汤联合西药治疗冠心病心绞痛80例，并以单纯西药治疗为对比，发现中西医联合治疗冠心病心绞痛临床疗效更佳，具体汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取180例2014年3月至2016年1月在我院就诊的冠心病心绞痛患者。观察组80例，其中男41例，女39例；年龄分布在33岁至70岁之间，平均年龄（52.5±4.7）岁。对照组80例80例，其中男40例，女40例；年龄分布在33岁至72岁之间，平均年龄（53.7±5.1）岁。观察组与对照组临床特征方面差异不显著，所有数据有对比意义（p>0.05），具体见表1。
1.2诊断标准[2]：西医诊断标准参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》、中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》。
1.3临床观察标准
1.3.1纳入标准：（1）年龄在30岁至75岁之间；（2）经临床确诊为冠心病心绞痛患者，且符合诊断标准（同前）；（3）自愿参加。
1.3.2排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）合并严重心脑血管疾病或存在严重原发性疾病者；（3）药物过敏者。
1.3.3剔除标准：（1）未遵医嘱按时服药，导致无法追踪疗效者；（2）服药过程中出现严重不良反应或重大病情变化，无法继续完成临床观察者；（3）由于其他原因，不得不终止本次临床观察者。
1.4治疗方法
1.4.1对照组：以消心痛为比对药物，本组患者单纯使用消心痛，PO 10mg/次，Tid。
1.4.2观察组：煎服加味瓜蒌薤白半夏汤，各1次。基本方含：瓜蒌15g、枳壳15g、法半夏12g、人参12g、丹参12g、柴胡12g、郁金9g、薤白15g。辩证加减：气虚者加黄芪；心阴虚者加酸枣仁、夜交藤等；刺痛明显者加乳香、没药。西药治疗同对照组。
1.4.3观察指标：临床疗效、心电图变化、毒副反应。
1.5统计学方法：使用软件SPSS19.0处理数据，计量资料用均值±标准差表示，组间比较采用T检验和单因素方差分析，计数资料用χ2检验。
1.6疗效标准
1.6.1冠心病心绞痛临床疗效判定标准[3]：显效：症状消失或者基本消失；有效：症状减轻，发作次数减少，发作程度减轻，间歇延长；无效：主要症状较治疗前无改变。
1.6.2心电图疗效判定标准[4]：显效：心电图恢复正常或大致正常水平，若伴早搏，则早搏基本消失；有效：心电图ST段降低回升0.05mv以上，但未达到正常水平，T波改善，若伴早搏，早搏较原来减少50%以上；无效：治疗前后心电图表现大致相同。
2结果
2.1表1中，观察组临床总有效率为96.25%，对照组总有效率78.75%，组间比较χ2=5.176，P=0.033（P<0.05有统计意义），由以上结果可表明中药联合西药治疗冠心病心绞痛疗效优于单纯西药治疗。表2中观察组的心电图总有效率为86.25%，对照组为68.75%，χ2=4.227，P=0.027，由此可提示，观察组心电图疗效优于对照组（P<0.05），两组比较有统计学意义。
2.2 两组患者在观察服药期间，均未出现严重毒副反应，也没有中途脱落病例。
3讨论
冠心病心绞痛属中医胸痹、心痛范畴，其发生发展主要是由外邪侵袭，内伤七情，饮食不节，年老体衰等引起，然必先有脏腑虚损，阴阳失调，气血不足，继则痰浊、水饮、瘀血等邪乘之，致经脉失荣或心脉痹阻而发病[5]。作者结合《金匮要略》中半夏瓜蒌薤白汤在辩证的基础加减使用，取得了较好的临床的效果。半夏、瓜蒌化痰散结；薤白通阳散结；枳壳、柴胡、郁金行气；人参益气安神；现代医学实验研究表明：瓜蒌有明显增加冠状动血流量，增加心肌收缩力作用，并可保护缺血心肌及降血脂；郁金对大鼠及家免主动脉及冠状动脉内膜斑块的形成和脂肪沉着有一定减轻作用；丹参则对麻醉狗冠状动脉流量的增加、心肌耗氧量的降低有作用；黄芪对正常心脏有增强收缩作用，能扩张血管及冠状动脉；枳壳、玄胡均有增加冠状动脉血流量等作用[6]。故加味半夏瓜蒌薤白汤在治疗冠心病心绞痛临床疗效得到各方面确切肯定，值得临床进一步探讨。
参考文献：
[1]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007（3）：195-206.
[2]史培锋.王亢.李巧兰.常会峰.张家林等.瓜蒌薤白半夏汤化裁配合西药治疗冠心病心绞痛45例疗效观察[J].现代中医药，2013，33（6）：11-13.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[J].北京：中国医药科技出版社，2002：68-73
[4]朱建文，杨廷发，杨毅文.血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛30例临床观察[J].中医药导报，2008，14（5）：36-37.
[5]胡天真，崔军，胡蓉.瓜蒌薤白汤合冠心Ⅱ号加味治疗冠心病心绞痛172例临床观察[J].中国民间疗法，2000，8（2）：34-35.
[6]周波，仲维娜，陈飞，等.瓜蒌薤白白酒汤对心肌缺血再灌注损伤SOD、MDA 变化的新探讨.中医药学报，2009，37（6）：48-50.
论文作者:何磊
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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