上海市宝山区中西医结合医院 心内科主管护师 201900
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：了解临床护士发生针刺伤的情况，分析原因并制定防范措施。方法：在2014年对我院临床一线300名护士按不同年龄段进行问卷调查，统计数据，分析原因，并实行一系列举措，以减少或避免针刺伤的发生。结果：实施各项措施后，自2015年1～6月间针刺伤的发生率较去年减少了33%。结论：通过分析临床护士发生针刺伤的原因，采取有效的防护措施，提高临床护士的防护意识和防护行为，最大限度的减少针刺伤的职业损害。
【关键词】临床护士；针刺伤；职业防护
针刺伤是是临床较常见的一种职业损伤，据国内外大量学者调查研究显示：临床护士是发生针刺伤的高危人群。有20多种病原体可通过针刺伤接种传播，其中最常见的，危害最大的是HIV、HBV、HCV，其发生的危险分别是0.3%、1.8%和30%[1]。虽然近年来，随着人们的职业防护意识加强，针刺伤作为一种职业损伤受到越来越多人重视。但临床针刺伤的现状仍不容乐观。因此，加强护士职业防护，使护理人员更安全地执业具有重要的意义。
1 资料与方法
1、1一般资料
通过调查2013年6月至2014年6月在我院临床一线工作的300名护士的针刺伤情况。科室包括急诊科、内科、外科、手术室、妇产科、儿科、骨科、中医科，护龄1～25年，职称为护士、护师、主管护师。
1、2 方法
发放自行设计的调查问卷，内容包括：一般资料，防护知识重要性和掌握程度，一年内发生针刺伤的几率以及发生针刺伤后的处理情况。结果：300人中一年内共有215人发生针刺伤，其中25%发生过1次以上。急诊科、手术室、内科、外科的护士发生率高，低年资的较高年资的护士发生率高，发生针刺伤后按正规操作流程处理的仅占发生针刺伤人数的26.8%，防护知识掌握合格率为72%。
2 原因分析
2、1防护意识环节：具体表现为个别护士未接受医院及部门科室举办的有关针刺伤自身防护知识、疾病职业暴露防护等培训不重视；护理教育体系中尚无完整的该项目课程；医院有正规的针刺伤报告制度，但是执行情况也不尽人意。
2、2危险行为环节：回套动作是导致针刺伤的最常见的危险行为。所谓回套，就是将抽血、肌内注射、静脉注射等操作后的针头重新套上针帽。研究显示;有47%~55%的护士有回套的习惯，而且有回套习惯者发生针刺伤的机会是无回套习惯的1.773倍。
2、3护理操作环节：配置药业时用手掰安剖不慎时；实施静脉输液、静脉注射操作时失败，未更换针头而重复注射；静脉盘内有污染的头皮针或针头未及时处理；在加入药业时包装袋被刺穿，伤及自身等等。
2、4工作环境环节：工作节奏快、工作强度大、情绪急躁、接近下班的时段和抢救患者情况紧急时较易发生针刺伤[2]。
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3防范新举措
3、1加强培训与指导 我院领导、院感染科和护理部等已高度重视职业暴露危险，加强对医务人员的职业防护知识的培训，包括《医疗废物管理办法》、职业暴露的主要途径、危险性和自我防护措施、医疗器械的处理、锐器伤的处理措施、医院感染知识和消毒隔离制度以及规范化的操作程序等。特别是对年轻护士，把职业防护教育作为岗前的一项特殊培训。另外，通过品管圈的活动也进一步地规范了护士们的工作行为，自觉养成良好的工作习惯[3]。
3、2提供安全的工作环境和工作条件 提供良好的通风条件，努力改善工作环境，合理配置人员，以免忙中出错。配备必要的安全设施，如改善手卫生的非接触式水龙头设施；配备足够的锐器盒；使用带有安全性能的静脉注射装置[4]；在注射的工作区为每一个工作人员放置一个安全盒；配备足够的防护用品，工作服、帽子、口罩、不易穿透的橡胶手套等。
3、3护理部关于预防针刺伤的新举措
3、3、1人人都要掌握对用过的锐器进行安全处置。
3、3、2在操作的每一个环节都要严格执行护理操作流程。
3、3、3已使用过的注射器针头建议不要再重复使用，如果必须使用，要有相应的防护措施。
3、3、4在任何情况下，实施各项护理操作中不要用手直接将锐器传来递去，禁止用手直接弄弯或弄直或直接接触针头。禁止回套针头。不携带使用过的注射器在工作区行走。不要用手对医疗废弃物进行分类。
3、3、5不要将锐器随意乱放，应及时放入锐器盒。锐器盒不应装得太满（3/4）。
4及时处理利器伤 当发生针刺伤时立刻用肥皂水和流动清水冲洗伤口；反复轻轻挤压伤口尽可能挤出损伤处的血液；伤口用75%酒精或0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。对针刺伤口进行HBV、HCV、HIV等到流行病学调查，必要时注射免疫球蛋白，乙肝疫苗或采取艾滋病职业暴露处理。由院感科进行现场调查、登记、风险评估，给予指导和帮助，可疑HIV感染时及时与CDC取得联系。
5完善针刺伤报告制度 我院已建立针刺伤的报告系统和制度，已制订针刺伤的应急预案，以便医护人员在发生针刺伤意外时，得到及时的咨询和处理。同时免除处理过程中所有费用，减少了医护人员的顾虑，针刺伤得到及时处理，大大降低了感染的隐患。
6小结：过去，医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供优质服务，而员工的职责安全则是个薄弱点。殊不知，没有员工的自生健康，何来患者的健康维护。随着社会的进步，人们的健康意识普遍提高。临床护士首先必须转变观念，存在职业防护意识，采取适当的防护措施，尽量减少职业危害。
参考文献:
[1] 黄荔红、王佳、游荔君、吴德花、许娟、刘玉光 临床工作中医务人员针刺伤情况调查分析及防护对策 齐鲁护理杂志2013年第19卷第2期P58
[2] 韩珺，护理人员针刺伤原因分析及防护对策，天津护理，2012年6月第20卷第3期P200
[3] 李婷萱、李映兰， 品管圈在预防护理人员发生意外针刺伤中的应用， 医学美学美容，2015年第2期P421
[4] 周会兰，安全留置针与普通留置针在急救中的应用情况比较，护理研究, 2010年第24卷第5期P1268-1269.
论文作者:沈佩华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
标签：针刺论文; 防护论文; 护士论文; 发生论文; 职业论文; 工作论文; 针头论文; 《医药界》2015年10月第10期论文;