四川省富顺县妇幼保健院
摘要：目的 对前置胎盘阴道流血进行临床观察，并探讨相应的临床护理对策和效果。方法 对2013年3月到2014年4月收治的56例前置胎盘阴道流血患者临床护理资料进行回顾分析，本组患者均给予了常规专科护理、外阴清洁、预防感染、心理护理等护理干预措施。结果 本组研究中，有49例出现了不同程度宫缩，采取抑制宫缩疗法和系统性护理干预科有效控制前置胎盘阴道流血，有效率达到94.6%，延长孕周13到54d，新生儿平均体重是（2.6±1.1）kg。结论 对于前置胎盘阴道流血患者而言，采取及时有效的治疗和系统性护理干预，可有效控制病情，提升生存质量，促进孕周延长，降低围产儿死亡率，具有重要的临床实践和推广意义。
关键词：前置胎盘；阴道出血；护理
[Abstract]objective to carry on clinical observation of placenta previa vaginal bleeding，and to explore the corresponding countermeasures and effect of clinical nursing.Methods from 2013 March to 2014 April were 56 cases of placenta previa vaginal bleeding in patients with clinical nursing data were retrospectively analyzed，the patients were given routine nursing，vulva cleanness，prevent infection，mental nursing measures.Results the results of the study，49 patients appeared different degree uterine，take tocolytic therapy and systemic nursing stem preparatory effective control of placenta previa vaginal bleeding，efficiency reached 94.6%，extend gestational week 13 to 54d，the average weight of newborn is（2.6 + 1.1）kg.Conclusion for placenta previa vaginal bleeding patients，therapy and systemic nursing intervention to take timely and effective，which can effectively control the disease，improve survival quality，promote the increase of gestational weeks，reduce perinatal mortality，and it has important clinical significance in practice and promotion.
[keyword]placenta previa；vaginal bleeding；nursing
所谓前置胎盘是指妊娠28周以后，胎盘附着在子宫下段，或者胎盘下缘达至或者覆盖宫颈内口，和胎先露部相比其位置要低。在妊娠晚期引起出血的一个主要原因就是前置胎盘[1]。该病多见经产妇，特别是多产妇。在临床中根据胎盘和子宫颈内口之间的关系，可把前置胎盘划分为三种，即完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘以及边缘性前置胎盘，该病症无任何诱因，也不具无痛疼性反复性阴道出血，严重时会导致大出血，严重威胁到孕产妇及胎儿的生命安全。本文主要对56例前置胎盘阴道流血患者临床护理资料进行回顾性探讨，分析临床护理的措施和效果，报告正文如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
将2013年3月到2014年4月收治的56例前置胎盘阴道流血患者作为研究对象，均符合临床前置胎盘阴道流血的诊断标准[2]。年龄22到36岁，平均年龄（27.5±2.4）岁；28周及以下发现胎盘前置的31例，28周以上发现胎盘前置的25例；22例为首次妊娠，26例为2次妊娠，8例为3次及以上妊娠；12例胎盘完全性前置，23例为不完全性前置，21例为边缘性前置。
1.2方法
1.2.1临床观察
本组患者入院后均接受胎儿监护仪的监测，并详细记录有个数据。具体标准为：（1）强，宫缩在2次/10min及以上，强度超过30mmHg，且持续时间在30s及以上；（2）弱，宫缩在2次/10min以下，强度在30mmHg以下，且持续时间在30s以下；称重法测量出血量标准为：（1）多，超过80mL；（2）中，20到80mL；（3）少，20mL以下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者中，经检测宫缩49例，17例为强，32例为弱；阴道流血量13例为多，36例为中，7例为少。
1.2.2临床护理
心理护理，前置胎盘阴道流血患者往往会因无疼痛性反复性阴道出血而产生恐惧、焦虑、不安等负性情绪，同时还担心胎儿的安全。所以，医护人员应积极与患者进行交流沟通，给予针对性的心理疏导，给予患者安慰、关心；并详细向患者讲解该疾病的临床相关知识，以及处理方法，以消除患者的担心和顾虑。鼓励患者家属参与进来，多给与患者关爱和照顾，并鼓励患者多和其他人交流，可通过听轻松、愉悦的音乐来稳定情绪。以避免因情绪的波动使子宫出现宫缩，而导致阴道流血量增大。
保持绝对的卧床静养。要告知患者保持绝对的卧床休息，应行左侧卧位，以降低宫缩的发生率，减少阴道出血。另外，护理人员应提供患者良好的治疗环境，应确保病房的安静和舒适，保持病房空气良好的流动，确保空气的新鲜，还应提供干净、整洁的床被，以利于患者的睡眠和休息。
基础性护理。首先，应指导患者做好外阴清洁护理，每天应进行2次消毒，利用会阴消毒垫，要定时更换；如出血持续时间较长，应严格遵医嘱使用抗生素治疗，避免感染。其次，要确保患者的排便通畅。由于患者卧床时间较长，易出现便秘，导致排便困难而引起宫缩，因此护理人员应告知患者多使用纤维类食物，多饮用白开水，形成定时排便的习惯。
用药指导。治疗期间，护理人员应有效指导患者进行药物治疗，要告知其必须严遵医嘱服用宫缩抑制类药物，要向患者详细告知药物的用量、使用方法及注意事项，以确保患者安全、有效服用药物，同时还应密切注意患者用药后的反应，以免出现不良事件，出现问题时应及时的告知医生，并采取有效措施解决。临床上，抑制宫缩常用药物有硫酸镁或硫酸沙丁胺醇，使用该药物后应定期监测患者的呼吸、血压、血镁浓度等。
避免外界刺激。护理人员在进行护理操作中要确保动作轻柔，尤其是在听取胎心时，以减少对患者腹部的刺激，不实施“四步”触诊法；还应对患者加强健康知识教育，告知患者和胎儿交流时抚摸腹部有可能引起宫缩；对乳头进行刺激也会引起宫缩；应告知患者保持积极向上、愉悦的心情，以免出现紧张、焦虑等不良情绪。
2结果
本研究中，有49例患者出现不同程度宫缩，在给予针对性宫缩抑制治疗和综合性护理干预后，对前置胎盘阴道出血进行了有效控制。护理后，32例停止出血，21例出血明显减少，3例未得到有效控制，护理总有效率为94.6%（53/56）；21例出现明显减少患者中，有13例未出现宫缩，8例为弱宫缩；32例停止出血患者中，29例未出现宫缩，3例为弱宫缩。同时，延长孕周13到54d，新生儿平均体重是（2.6±1.1）kg，本组研究未出现任何死亡病例，也未出现新生儿死亡，无大出血出现。
3讨论
目前关于前置胎盘病因还不是完全清楚，多数学者认为该病发生和妊娠次数、剖宫产手术、人工流产次数以及刮宫操作次数等相关。前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期出现的无腹痛性反复阴道出血，导致出血的主要原因为孕产妇在妊娠晚期或围产期，子宫的下段会处于持续伸展中，使得子宫颈管慢慢消失、宫颈口逐步扩大，但是附于子宫下段或宫颈口部位的胎盘无法得到伸展，进而导致错位性偏移，进而引发出血。当血液凝固后停止出血，但伴随子宫下段的持续性延伸，而发生反复性出血。阴道流血发生时间、次数以及出血量和前置胎盘类型之间存在很大的关系，因反复多次或者大量流血，患者容易出现贫血现象，其贫血程度和出血量之间为正比，严重者可以导致大出血、失血性休克、这就会给孕妇和围产儿的生命安全造成严重的威胁[3]。前置胎盘阴道流血虽不存在痛疼感，但和宫缩存在着密切联系。在本研究中，56例患者中有49例存在不同程度上的宫缩。前置胎盘剥离出血，容易使细菌自阴道侵入而引起感染，而感染则会加速前列腺素产生，据调查研究发现，胎盘剥离可促进前列腺素合成，继而引发宫缩。
对于前置胎盘阴道流血，临床上通常均采取宫缩抑制疗法。宫缩是导致前置胎盘阴道出血的主要因素。所以要强化对病情变化的观察，进行宫缩抑制和预防为主的系统性治疗与护理，以确保母婴安全，延长孕周，降低新生儿死亡率[4]。但是治疗过程中还应进行综合性的护理干预，因为处于妊娠晚期孕产妇会因为反复性阴道流血而产生焦虑等情绪，因此要求护理人员应积极做好心理护理工作，并在此基础上，给予患者基础护理、用药指导、安静环境等方面的护理指导，以强化临床疗效。本研究中，通过积极全面的护理干预后，56例患者中，32例停止出血，21例出血明显减少，护理总有效率为94.6%，且延长孕周13到54d。充分表明，对前置胎盘阴道流血患者采取积极有效的观察和护理，能有效控制病情，提高分娩质量，保证母婴安全。
参考文献：
[1]陈萍.前置胎盘阴道流血患者的观察与护理效果[J]．中国医药科学．2013，3（14）：132-133
[2]代勤素．前置胎盘阴道流血孕妇35例期待治疗的观察与护理[J]．现代医药卫生．2013，29（9）：1397-1398
[3]张艳华.妊娠期前置胎盘的临床观察与护理[J]．中国药物经济学．2014，51（11）：287-288
[4]曾孝花.前置胎盘阴道流血加强护理观察的效果探讨[J].中国保健营养.2012，（06）：1206-1207
论文作者:张胜敏
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胎盘论文; 患者论文; 阴道论文; 宫缩论文; 复性论文; 子宫论文; 抑制论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;