（永州市中医院湖南省永州市 425000）
摘要：目的 针对老年人重症肺部感染患者分析诊断与治疗方法。方法 收集2018年1月至2019年1月期间本院收治的88例老年重症肺部感染患者为例，针对导致患者出现肺部感染的原因，分为对照组与观察组，各组患者均44例。其中，对照组患者行常规诊断与治疗，观察组患者在对照组基础上进行支气管灌洗术治疗，通过观察与比较分析两组患者诊断与治疗情况。结果 对照组患者的治疗有效率为95.0%，观察组患者的治疗有效率为77.5%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义。结论 针对老年人重症肺部感染患者采取纤维支气管镜肺泡治疗可改善肺功能和血气水平，缩短病程，提高治愈，改善患者生存质量。
关键词：老年人；重症肺部感染；治疗方法
老年群体是呼吸道感染的高危人群，由于抵抗力及免疫力低下，此类患者一般有多种基础疾病，综合抵抗力差，加之住院期间持续使用抗生素、糖皮质激素等药物，发生肺部感染的风险明显大于年龄超过60岁以下患者的群体[1]。老年患者自主排痰能力弱或无力，使的呼吸道分泌物排出不通顺，导致肺部无法吸收，若不及时有效处理，能够短时间内导致呼吸衰竭、底氧血症或死亡，严重危害患者身体健康和生命安全。[2]。本研究在常规抗生素治疗的基础上，给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，收到较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 本次以2018年1月至2019年129月期间本院收治的88例老年重症肺部感染患者为研究对象，所有患者均经CT、X线胸片、痰菌培养及检查确诊为重症肺部感染，所有患者均伴有明显的发热、胸闷、咳嗽及低氧血症状况[3]。已排除：①有支气管灌洗术过敏者；②精神异常患者；③严重心、肝、肾等功能障碍患者。按照治疗方式不同，随机分为对照组与观察组，各组均44例患者。其中，对照组男23例，女21例，年龄60～83岁，平均年龄（66.66±4.16）岁，病程2～12d，平均病程（5.66±1.25）d；观察组男25例，女19例，年龄61～84岁，平均年龄（66.16±4.38）岁，病程2～13d，平均病程（6.96±1.67）d。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2.1 诊断方法 首先对患者进行X线或者CT检查，并对患者的痰液进行采集，然后对患者的痰液标本进行细菌培养，如果患者具备以下两项症状则可判定为肺部感染：患者的白细胞水平超过10.0×109/L；患者双肺出现啰音；患者最近几天经常出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状；对患者进行胸部X线检查发现患者的肺部存在炎性改变；对患者的痰液标本进行细菌培养出现致病菌生长；患者的体温升高至38℃以上。对本次研究所选取的88例患者进行细菌培养的结果显示，36例患者存在革兰氏阳性杆菌感染，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄菌等，50例患者存在革兰氏阴性杆菌感染，包括不动杆菌、铜绿假单胞菌等。
1.2.2 治疗方法 对照组患者进行常规治疗，包括缓解患者的感染症状、抗生素治疗营养支持等。观察组患者在对照组基础上采用支气管灌洗术治疗。前 BIPAP呼吸机吸氧3min，全程连续床旁心电监护，采用2%利多卡因进行咽喉喷雾表面麻醉，而后以1%丁卡因3m行环甲膜穿刺气管内注射，表面麻醉后经鼻置入纤支镜（Olympus BF p60型），逐级观察气管、主支气管以及叶、段、亚段支气管情况，尽可能吸净气管、支气管腔内脓性或粘性痰液，纤攴镜达肺部感染部位后，于气管段或亚段口处缓慢注入37℃灌洗液（0.9%生理盐水100ml+糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+丁胺卡那400mg或敏感抗生素）反复冲洗，每次注入量10~20ml，总量100ml上下，最多不能超过200ml，而后用负压（负压<200mmHg）吸引回收灌洗液，直至吸出液清晰为止，回收率达60%~70%，手术完成后，退出纤维支气管镜，让患者取侧卧位休息半个小时，术后持续对患者进行治疗2周。
1.3 观察指标与疗效判定 本次治疗效果评定为：患者治疗干预后，①肺部影像学病灶缩小或吸收；②白细胞计数及中性粒细胞百分数下降；③肺部罗音减少；④咳嗽咳痰减轻；⑤发热者体温降至36.3-37度；⑥患者呼吸困难改善，呼吸频率（rr）、hr、spo2、paco2、po2改善；符合以上一至两条者均视为有效，符合三条者或以上者为显效，以上几条均不符合或转院甚至死亡是为无效。总有效率为治愈与有效之和与总数的百分比。对两组患者的不良反应发生情况进行统计与分析，患者的不良反应类型主要为心律失常、大咯血、气胸等。
2 结果
2.1.1 两组患者治疗情况：观察组患者的治疗有效率为77.3%，对照组患者的治疗有效率为93.20%，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组患者（c2=5.1674，P＜0.05），
3 讨论
支气管灌洗术相对无创，对治疗老年重症肺部感染病人容易耐受，目前已成为临床肺活检的必要手段，实用于非感染性原因、感染性原因、肿瘤性原因及免疫性原因引的实质性肺病。在对老年患者进行常规治疗的基础上使用支气管灌洗术方法可行性好，技术相对成熟，疗效确切给对治疗有一定的示范意义，因加强临床推广应用。
参考文献
[1]林文霞，李慧慧，高卓林，等.老年重症肺部感染患者鲍氏不动杆菌分布特征与耐药性及对预后的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5562-5565.
[2]熊丽，张莹，刘斌，等.2012-2016年鄂州市中心医院重度颅脑损伤并发肺部感染病原菌的分布及其耐药性分析[J].现代药物与临床，2018，33（2）：421-426.
[3]王凯.美罗培南治疗急性白血病合并重症肺部感染临床效果观察[J].中国实用医药，2016，11（13）：140-141.
[4]刘中华，籍欣欣.碳青霉烯类抗生素对重症肺部感染患者抗感染治疗的临床疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（80）：15791.
论文作者:钱晟
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/6
标签：患者论文; 肺部论文; 重症论文; 支气管论文; 对照组论文; 病程论文; 老年论文; 《航空军医》2019年6期论文;