上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心中医骨伤科 上海200129
基金项目：上海市浦东新区社区中医优势专病建设（PDZYXK-5-2013002）
作者简介：陈娟，女（1985年-），硕士研究生，主治医师，从事中医骨伤科临床。
【摘要】肩关节周围炎为骨伤科常见病多发病，临床治疗方法多样，通过查阅近10年的相关文献，目前治疗肩关节周围炎的方法主要有中药、针灸、手法、小针刀、功能锻炼等。本研究主要对各种治疗方法进行探讨，为临床提供参考。
【关键词】肩周炎 ；中医；治疗
【中图分类号】R259.8【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0209-01
Progress in the treatment of periarthritis of shoulder
Chen Juan
（HealthServiceCenterofPuxingcommunityinPudongNewDistrict,Shanghai200129,China）
ABSTRACTObjective: Periarthritis of shoulder is a commom and frequently-occurring disease for orthopedics, the clinical treatment for this disease is also diversity, through reading nearly 10 years of related literatures, the current main methods of treatment of periarthritis of shoulder are traditional Chinese medicine, acupuncture, massage, small needle knife, physical therapy, functional exercise,etc. This research mainly discusses various treatment methods, to provide reference for clinical.
Key words: periarthritis of shoulder; traditional Chinese medicine; treatment
肩关节周围炎，简称肩周炎，是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。本病在中医学中又称为“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”等。其发生与组织的退行性变、慢性劳损、外伤及风寒湿侵袭有关。本病发病率高，好发于50岁以上中老年人，女性多于男性。并以肩关节疼痛、活动受限为主要特征，早期仅以疼痛为主，继而疼痛逐渐加重，夜间尤甚，肩关节活动逐渐受限，可对患者生活质量造成极大的影响。肩周炎的临床治疗方法多样，现将近年来肩周炎的治疗方法、疗效进行探讨，归纳如下。
1、中药治疗
中药内治、外治在辨证施药方面基本一致，不同的只是给药途径。肩周炎，属中医学“痹证”范畴。“风寒湿三气杂至，合而为痹”，故痹证，系由风寒湿三气杂至，留滞于经络、肌肉、筋骨之间而成；或因肝肾亏虚、气血不荣，筋肉失于濡养而致。故治疗肩周炎的中药多由祛风散寒、化湿止痛、温补肝肾而成。治疗肩周炎的常用方有三痹汤，此方出自《校注妇人良方》，由《备急千金要方》中独活寄生汤化裁而来，方中独活、肉桂、细辛、防风、秦艽等祛风除湿温经散寒，杜仲、牛膝、续断补益肝肾强筋壮骨，全方集祛风除湿、温经散寒、补益肝肾、益气和血专治风寒湿三气及虚邪所致的痹证。中药外治法如热敷、熏洗能使药性通过蒸汽渗透皮肤，直接吸收，能加速局部新陈代谢，有效改善微循环，促进损伤的修复及炎性物质的吸收。热敷、熏洗后不仅能减轻疼痛，降低肌张力，达到疏风散寒、温经通络、活血化瘀，松解肩关节粘连，滑利关节，改善肩关节疼痛及活动度。武文彬【1】运用三痹汤内服及中药熏洗治疗肩关节周围炎，总有效率为96.4%；刘昕欣【2】运用柴胡桂枝汤加味治疗肩关节周围炎52例，治愈27例，好转23例，总有效率96.2%。中药内服、外治是治疗肩周炎的有效方法。
2、针灸治疗
在肩周炎的临床治疗中，针灸治疗较为常见。通过针灸治疗该病具有一定的疗效，主要体现在改善局部微循环、松解粘连、解除痉挛。赖雪燕等【3】研究中指出透穴、阿是穴、肩三针均围绕肩周炎“痹阻不通”的病机进行治疗，逐渐成为针灸治疗肩周炎的三大特色选穴方法。临床上此病的治疗选穴上以局部选穴为多见，如肩三针【4-5】等。韩新强等【6】辨经取穴治疗肩周炎386例，总有效率为95.6%。
3、手法治疗
目前，手法治疗已被公认为肩周炎的首选治疗方法。其中包括传统的推拿以及联合药物神经阻滞下的手法治疗。王肇才等【7】采用传统的推拿手法治疗肩周炎患者360例，总有效率94%，治愈率73.6%。谭顺贵等【8】采用对肩周炎患者压痛点先行弹拨、刮筋等推拿手法，待肌肉松弛后，进行手法扳动治疗。对于病程较长、局部粘连较重的患者，以2%奴夫卡因注射液2ml于压痛点注射后再行手法扳动治疗。共观察80例患者，治愈63例，显效8例，好转10例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆吴涛等【9】认为肩周炎的推拿治疗原则是早期应以舒筋通络、祛瘀止痛、加强筋肉功能为主，晚期则以剥离粘连、滑利关节、恢复关节活动功能为主。结合辨证施治，风寒湿较显著者，加“按摩肩周痛点法”；肌肉萎缩者，加“叩击捏拿局部法”；麻木显著者，加“弹拨拍打麻木区法”。观察临床病例80例，痊愈36例，总有效率为90%。因有些病人难以忍受手法治疗时的疼痛，张军等【10】采用臂丛神经组织下手法治疗肩周炎，先将92例肩周炎患者通过经肌间沟径路进行臂丛神经阻滞，然后依次采用仰卧上举扳法、仰卧斜上扳法及侧卧背伸扳法进行治疗，取得了满意的临床疗效，能有效减轻患肩疼痛症状，改善肩关节活动动能，值得临床推广应用。
4、小针刀治疗
小针刀疗法是中西医结合的产物，既保留中医的优势，又采用了现代医学的优点。小针刀可准确直达病处，通过针法，作用在于疏通经络、活血通气、平衡阴阳；通过刀法对具体病灶切割剥离、松解，从而达到治疗作用。应用于治疗肩周炎后，效果明显。与其他治疗方法相比，小针刀具有时间短、止痛强、疗效确切等优点。根据生物电原理和电学原理，针刀刺激所产生的机械能转化为热能，可使毛细血管扩张，血流加快，加强组织营养，促进炎性物质吸收和损伤的修复。小针刀治疗要求术者对局部甚至微观解剖非常熟悉，操作过程中要避开重要的血管神经，以免造成损伤。张友芝【11】应用小针刀治疗治疗肩周炎，随机将60例分为治疗组及对照组各30例，对照组采用普通针刺疗法，治疗组采用小针刀治疗。通过观察临床综合疗效、疼痛积分的改变，总结治疗组在改善上述积分上明显优于对照组，认为小针刀疗法治疗肩周炎安全、有效。张铁英【12】采用小针刀治疗肩周炎159例，取得了较好的疗效。其认为，采用小针刀疗法为肩周炎的治疗开辟了一条新途径，小针刀疗法解除了形成肩周炎的病因，即肩周软组织广泛粘连问题，属于针对病因治疗。
5、功能锻炼
肩周炎虽然具有临床自愈的倾向，但本病可经历数月甚至数年，严重影响了患者的生活质量。在医生指导下进行针对性的功能锻炼，有利于改善肩周炎的疼痛及肩关节的活动度。但对于肩周炎粘连期的效果并不显著；同时，对于肩周炎的急性期，进行功能锻炼，甚至会加重肩关节疼痛。因此，应在急性期过后患者疼痛减轻时进行功能锻炼。陈娟等【13】应用石氏熏洗方配合功能锻炼治疗肩周炎粘连前期，取得了满意的临床疗效。段意梅等【14】总结出太极拳运动在治疗肩周炎上有良好的疗效，不仅能增加肩关节的活动范围，且不易复发。张海廷等【15】研究功能锻炼在肩周炎治疗中的临床疗效，得出功能锻炼在肩周炎治疗中使粘连得以松解，缓解肩周肌肉痉挛，改善血液循环，防止肌肉萎缩，通利关节并防止再粘连，临床疗效确切。在治疗中，以通经络止痹痛为主，筋骨并重，动静结合，提倡“甩手锻炼、弯腰摇晃、爬墙运动”等传统练功方法。
6、综合治疗
在肩周炎的临床治疗中，尚有物理疗法，如低频、微波、中医定向透药等，旨在改善肩关节疼痛及活动障碍。纵观之，肩周炎的治疗方法各有利弊，单一的治疗方法在临床上较少采用，多采取两种及更多的治疗方法，取长补短，更快、更好地治疗肩周炎。肩周炎是一个宽泛的概念，诊断及疗效评价上缺乏统一的标准；如何规范地结合运用哪几种治疗方法，在肩周炎的各个阶段，以达到最大的治疗效果，最少的不良反应及最低的复发率；都值得进一步研究。
【参考文献】
武文彬.中药内服外洗合功能锻炼治疗肩关节周围炎56例临床观察[J].中医药导报,2010,12:61-63.
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论文作者:陈娟
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：肩周炎论文; 肩关节论文; 疗效论文; 手法论文; 功能论文; 疼痛论文; 针刀论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;