（1安徽省安庆市第二人民医院药学部 246004；2安徽省安庆市第二人民医院妇产科 246004）
【摘要】目的：分析我院产科病区1563例出院病人的抗菌药物应用情况。方法：调查我院2013年01月~12月产科全部住院病历，总结其抗菌药物应用情况(2013年05月~12月联合干预产科抗菌药物)。结果：实施药品管理后，产科抗菌药物平均应用费用为(192.11±234.51)元，明显低于管理前的(288.45±40.16)元，经统计学处理，两组数据差异具有统计意义，使用金额排前5名的药物有注射用五水头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、注射用头孢唑啉、0.5%甲硝唑注射液、注射用头孢曲松钠，此外，2013年我院产科共1例患者并发感染。结论：联合干预抗菌药物，可提高其合理使用率。
【关键词】产科病区；1563例；出院病人；抗菌药物；用药分析
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0000-02
【Abstract】 Objective: to analyze the Department of obstetrics in our hospital 1563 cases of discharged patients using antibiotics. Methods: in our hospital in 2013 01 months ~12 months of all inpatients, summarizes the application of antimicrobial agents (05 2013 ~12 months intervention with antibiotics in obstetric department). Results: the implementation of the drug administration, the average cost for obstetric antibiotic application (192.11 ± 234.51) was significantly lower than that before the yuan, management (288.45 ± 40.16) yuan, statistically, statistically significant differences between the two groups of data, using the amount of the top 5 drugs were injected with five head cefazolin, cefuroxime sodium sodium for injection, cefazolin, 0.5% Metronidazole Injection, Ceftriaxone Sodium for Injection, in addition, 2013 in our hospital 1 patients complicated with infection. Conclusion: the combined intervention of antibacterial drugs, can increase its reasonable usage.
受国内经济因素、医疗环境及医务人员认知水平的影响，临床抗菌药物的应用情况仍存在诸多不合理之处[1]，多数医务人员认为产科患者术后一定要用抗菌药物，临床上预防用药疗程不合理、选用品种不合理的现象比比皆是。本文将分析我院产科病区1563例出院病人的抗菌药物应用情况，探讨联合干预法在抗菌药物中的应用价值。报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 我院2013年出院病人16369例，产科1563例，占9.55%，产妇年龄21~36岁不等，平均（31.2±2.5）岁，其中剖宫1136例，自然分娩427例。
1.2一般方法 2013年05月~12月联合干预产科抗菌药物，以《抗菌药物临床应用指导原则》为标准，参照《剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》[2]分析干预前后抗菌药物应用情况。对产科病例进行分析、登记。内容包括患者年龄、入院时间、住院号、抗菌药物使用种类、剂量、次数、时间。具体干预方法如下：
组织各科室人员接受合理应用抗菌药物培训，成立抗菌药物临床应用管理小组，由医院管理层、院感科长、医务科长、临床科室主任和药剂科主任共同参与干预，制定符合本院实情的抗菌药物制度，并监督细则实施，每月进行绩效考核，将不合理医嘱上报给处方点评小组，给予批评教育。
1.3观察指标 统计干预前后产科抗菌药物应用费用、使用金额排前5名的抗菌药物及院内感染例数。
1.4数据处理 借助软件SPSS11.0处理数据，计量数据，t检验，以（x-±s）表示。P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1我院2012年抗菌药物总体应用情况 1563例病人治疗总金额7201879.71元，药品总金额1142876.19元，抗菌药物的总金额295024.51元，1136例剖宫产术后使用抗菌药物286657.62元，前4个月出院402例金额为179109.19元，后8个月出院734例金额为107548.43元，干预后抗菌药物应用费用明显降低，联合干预前后差异存在统计意义。详见表1。
表1 我院2013年抗菌药物总体应用情况 （x-±s）
注：*表示与干预前比较P＜0.05
2.2我院2013年产科抗菌药物使用金额排序列前5名统计 2013年共应用19种抗菌药物，使用金额排前5名的药物有注射用五水头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、注射用头孢唑啉、0.5%甲硝唑注射液、注射用头孢曲松钠，其应用金额分别为143786.22元、125146.05元、8777.84元、3602.88元、2496.6元。其中2013年5月至12月共应用17种抗菌药物，使用金额排前5名的药物有注射用头孢唑啉、头孢呋辛钠、注射用五水头孢唑啉、注射用头孢曲松钠、0.5%甲硝唑注射液，其应用金额分别为92048.4元、8777.84元、6747.52元、2102.4元、1886.4元。
2.3院内感染情况统计 2013年共发生1例院内感染，为切口感染，并发症发生率低。
3.讨论
产科的抗菌药物使用率较高，有研究结果显示[2]，顺产患者抗菌药物应用率为43.4%，侧切助产者的抗菌药物使用率高达95.1%，部分医务人员和患者认为术后一定要应用抗菌药物，从现在来看，多数医院存在过量应用抗菌药物的现象，国内外大量文献报道[3]，预防性应用抗菌药物的临床意见较小，多次预防性应用及单次应用抗菌药物的对比研究表明：多次给药的临床益处较小。
在保证医疗安全及服务满意的前提下合理应用抗菌药物，可降低住院费用，促进抗菌药物应用管理常态化、程序化、制度化。本研究中，2013年05月~12月联合干预产科抗菌药物，结果显示，实施药品管理后，产科抗菌药物平均应用费用为(192.11±234.51)元，明显低于管理前的(288.45±40.16)元，经统计学处理，两组数据差异具有统计意义，近似于相关文献[4]，提示联合干预抗菌药物，可提高其合理使用率，并在保证患者生命安全的基础上减少医疗费用。
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知规定》属于清洁-污染手术的剖宫产术应应用价格低廉、疗效确切的抗菌药物，本研究中，2013年使用金额排前5名的药物有注射用但五水头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、注射用头孢唑啉、0.5%甲硝唑注射液、注射用头孢曲松钠，不符合相关原则[4]。干预后的8个月使用金额排前5名的药物有注射用头孢唑啉钠、头孢呋辛钠、注射用五水头孢唑啉、0.5%甲硝唑注射液、注射用头孢曲松钠，符合相关原则[4]。干预前、后，使用抗菌药物的品种变化，但感染发生率都低，差异无统计学意义，提示不同抗菌药物的抗菌效果相当，但头孢唑啉钠、头孢呋辛钠的市场价格更低，更符合国家要求，因此可将其作为预防感染的推荐品种。
抗菌药物是医院应用最广泛的药物，有学者[5]运用logistic回归法分析了医院感染与抗菌药物应用的相关性，结果显示，抗菌药物应用是医院感染的独立危险因素，维也纳大学医学院[6]对1112例剖宫产手术的随机对照研究结果显示，预防用药组与未预防用药组的感染发生率相当，差异无统计学意义，提示并不是全部剖宫产妇女都适合应用抗菌药物。
综上所述，并不是全部剖宫产妇女都适合应用抗菌药物，临床医师应根据患者的实际情况预防应用抗菌药物。
参考文献
[1]张晓华.妇产科围手术期抗菌药物的合理用药分析[J].现代诊断与治疗,2013,02(1):305-306.
[2]林丽.妇产科围手术期抗菌药物的合理用药分析[J].中国医药指南,2013,22(10):560-561.
[3]王波,牛金仙,王莉.妇产科围手术期抗菌药物应用的合理性分析[J].宁夏医学杂志,2011,08(9):774-775.
[4]吕娟丽,沈丹,刘洋,等.妇产科围手术期抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志,2009,02(4):202-204.
[5]贺筱彬,刘舜莉.161例围手术期预防性应用抗菌药物的调查与分析[J].今日药学,2011,21(2):113-115.
[6]Meyer E,Jonas D,Schwab F,etal. Design of a surveillance system of antibiotic use and bacterial resistance in German intensive care units[J]．Infection， 2003，31(4):208-215.
论文作者:唐世龙1,,杨学会
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：药物论文; 头孢论文; 产科论文; 注射用论文; 甲硝唑论文; 金额论文; 我院论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;